网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
图谱首页|病理学 |组织胚胎学 |寄生虫学 |系统解剖学 |局部解剖学 |皮肤学 |性病学 |手术图谱 |中草药 |中医学 |器械检查 |影像诊断
您现在的位置: 医学全在线 > 医学图谱 > 手术图谱 > 创伤及骨科学 > 骨、软骨切除术 > 正文:双开门式椎管成形术
    

椎管成形术:双开门式

来源:骨、软骨切除术 医学论坛
[适应证]

  1.颈椎病涉及三个以上节段病变并有椎管狭窄和脊髓受压症状。

  2.颈椎管外伤或发育性狭窄有脊髓压迫症状者,CT片示椎管矢状径绝对值小于10mm。

  3.散在型或连续型颈后纵韧带骨化症有脊髓压迫症状,前路手术难以减压者。

  4.颈椎病曾施行前路减压术,仍有脊髓压迫症状者。

  [术前准备]

  1.术前的手术设计极为重要。根据CT或MRI或脊髓造影确定成形范围。根据CT影象测量椎板中线到椎管左右侧之间的距离(椎管横径值),供术中开沟部位的定位参考。再根据骨赘和脊髓受压的部位,如行单开门式椎板成形,确定绞链侧和开门侧。

  2.制好石膏颈领备用。配血备用。

  [麻醉]

  局麻或全麻。

  [手术步骤]

  1.体位、切口与椎板显露 同单开门式椎管成形术。

⑴两侧已经开出槽沟,正中劈开棘突

  2.椎板成形 清理椎板上残留软组织,根据CT片椎管横径值,定出在椎板上作槽沟部位并作出痕迹。用微型钻或尖嘴咬骨钳分别在两侧椎板上各做一纵形槽沟。沟呈V形,浅层宽度为2~3mm,深度需深达椎板内层皮质,但不穿透,用小条状纱布堵塞止血。而后切除预定开门范围内的棘突间韧带,棘突保留1~1.5cm长。用微型电锯或窄型椎板咬骨钳将棘突纵行正中劈开直达硬脊膜外[图1 ⑴]。将开门段最上椎板上缘的黄韧带与最下椎板下缘的黄韧带切断,从棘突劈开缝中伸入骨膜剥离器,将劈开的棘突向两侧张开[图1 ⑵],类似打开双扇门。同时中线切开黄韧带,用硬膜剥离器分离椎板与硬脊膜间粘连。取与显露硬脊膜等宽等长的脂肪片覆盖于硬脊膜外。

⑵用骨膜剥离器插入棘突裂隙开门

  3.植骨、缝合 沿髂骨嵴切口,显露髂骨,于髂骨上取骨。根据劈开棘突向两侧张开、能使硬脊膜囊充分减压所呈现的梯形间隙大小采骨,将植骨块修成相应梯形,嵌入棘突间隙,在棘突与骨块两端各钻孔,用钢丝或丝线固定,棘突植骨间用脂肪片隔开[图1 ⑶]。取零星碎骨堵塞于椎板两侧槽沟空隙。切口用生理盐水冲洗,检查无出血,无棉片等存留后,切口内置导尿管,于切口旁作小切口引出皮外作负压引流。逐层缝合。

⑶植骨、钢丝固定
图1 双开门式椎管成形术

  

[1] [2] [3] 下一页

  • 上一张图片:
  • 下一张图片:
  • ...
    关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2026, MED126.COM, All Rights Reserved
    浙ICP备12017320号
    百度大联盟认证绿色会员实名网站 360认证可信网站 中网验证