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肝动脉结扎手术 |
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来源:医学全在线 更新:2007-10-25 医学论坛 | |||||
[适应证] 1.胆道出血不能去除原因时。 2.门脉高压症晚期,腹水经内科治疗不消,病人的一般情况差,不能承受较大手术者,但疗效不够确切。 [麻醉] 一般选用硬膜外麻醉,危重病人以局麻为宜。 [手术步骤] 1.体位 仰卧位。 2.切口 右上经腹直肌切口。 3.探查 进入腹腔后仔细探查肝、胆囊、十二指肠、胃、脾等情况。然后,以左手示指伸入网膜孔,用示指与拇指详细触摸胆总管及肝动脉。 4.显露肝固有动脉 肝固有动脉正常时位于胆总管的左侧。用拉钩牵开肝和十二指肠,沿胆总管方向纵行剪开肝十二指肠韧带,以便寻找肝固有动脉。于胆总管左侧小心钝性分离肝固有动脉。注意切勿损胆总管及门静脉。
5.结扎肝固有动脉 自肝固有动脉后方引过两条中号丝线,双重结扎肝固有动脉。用细丝线间断缝合肝十二指肠韧带[图1]。 6.逐层缝合腹壁各层。 [术中注意事项] 1.手术应结扎肝固有动脉,不应结扎肝总动脉。因肝总动脉结扎后,仍有胃右动脉和胃十二指肠动脉的侧支分流,效果欠佳。医.学.全.在.线www.med126.com 肝固有动脉被结扎后,一般有从腹主动脉分出的迷走肝动脉等侧支循环,供给肝脏必要的动脉血;同时,肝固有动脉结扎后,增加了门静脉的供血量,故很少发生肝坏死。肝固有动脉结扎后,可降低门静脉压力294.21~343.24Pa(20~30mmH2O)。 2.若胆管周围粘连多,肝固有动脉不易显露,可先用左手示指插入网膜孔与拇指捏住肝固有动脉暂时出血,再设法显露并结扎肝固有动脉。 [术后处理] 术后积极改善肝功能,给予大剂量广谱抗生素静脉点滴,必要时适当给氧。因为个别病人由于肝固有动脉的侧支循环较少,结扎后易导致肝小叶中心缺血、坏死,继而并发严重的厌氧菌感染。 |
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图片录入:凌林 责任编辑:凌云 | |||||
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