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杜氏病少见，主要依据胃镜下的检查确诊。本例提示，对上消化道反复出血者，又未发现活动性溃疡时，应想到杜氏病出血可能。
付朝晖[5]报告胃平滑肌肉瘤胃镜误诊为溃疡、胃腺癌1例。胃平滑肌肉瘤胃镜易漏误诊，原因是其病变多在黏膜下，一般活检难以取到病变组织。对此应采取特殊取材方式取材。同时，再结合上消化道钡餐造影，超声胃镜或腹部CT等等检查协助诊断。
张德奎等[6]报告胃克罗恩病1例。因克罗恩病发生在胃部者少见，胃镜下的表现多样，活检又不易检出。该病的诊断主要依靠胃镜活检或手术标本确定。病理表现为非干酪样肉芽肿为主。此外，患者多伴有肠道症状，结合结肠镜以及病理检查可确定诊断。
6 讨论
研究显示：结肠镜操作医师之间盲肠插管成功率差异很大，医师之间息肉切除率也存在较大差异。由此可见，内镜医师的能力存在差异导致了内镜操作效果的差异，世界消化内镜学会主席阿克森(AXON)指出：精良的设备固然重要，但使用这些设备的人更重要[7]。结合本文以上所述，作者认为：(1)胃镜操作医师和临床医师一样，均应树立严格的科学态度，养成严谨的思维模式，在全面掌握消化病学知识的基础上，不断积累操作经验，提高操作水平。(2)做好胃镜检查前的准备工作，包括了解患者病史，阅读有关的检查资料，对阳性结果提示进行认真细致观察。(3)对年龄大有警示性症状的患者，以往胃镜检查提示有可能发生恶性变的情况——异型增生、巨大溃疡等等，患者在近期内临床表现异样时，应不失时机，果断地进行复查。(4)对浸润性病变，胃镜检查诊断往往受到局限，对此应拓宽诊断思路，并结合其他的检查手段协助诊断。(5)提高对少见病以及青年胃癌的认识。(6)呼吁业内尽早建立胃镜医师准入和认证制度，为保证医疗重量，重视胃镜医师的培养医学.全在线www.med126.com，上级医师对年轻或初学胃镜的医师要做倾情指导，严格把关，最大限度地降低漏误诊的发生。
【参考文献】
1 吴巍，吴玉林，郭艳，等.多次胃镜检查无法确诊皮革样胃癌一例.中华消化杂志，2007，27：850851.
2 杨靖.青年胃癌误诊26例分析.中国误诊学杂志，2006，6：45904591.
3 程晔.青年胃恶性肿瘤7例胃镜误诊分析.中华消化内镜杂志，2007，24：391392.
4 金丽君，周宏斌.胃镜漏诊杜氏病1例分析.中国误诊学杂志，2008,8：4272.
5 付朝晖.胃平滑肌肉瘤胃镜误诊为胃溃疡、胃腺癌1例.现代医药卫生，2006，22：3235.
6 张德奎，甘华田.胃克罗恩病一例，中华消化杂志，2007，27：481.
7 阿克森(AXON).内镜医师与精良设备：谁更重要?第二届全球华人消化内镜学术大会，2009.
