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例4，男，56岁。因上腹疼痛数年就诊，伴食纳、体重下降。当地近2年2次胃镜检查：“胃角巨大溃疡”，病理诊断亦符合溃疡。决定立即复查胃镜(距当地上次胃镜检查仅1个月时间)。结果诊断：溃疡型胃癌。病理示：低分化腺癌。
异型增生分轻、中、重度三级，是一个动态变化的过程，病理变化往往与患者病情变化紧密相关。例3半年前胃镜提示：慢性浅表萎缩性胃炎伴轻度异型增生，但患者在短时间内消瘦明显，应及时行胃镜复查，不应拖延。
胃镜下的良恶性溃疡鉴别诊断十分重要，要注意它们各自的特征。但恶性溃疡经过治疗，亦可愈合。例4尽管两次胃镜和病理检查均示溃疡，但结合患者近况，应高度警惕恶变可能。
3 胃镜检查难以明确诊断时，应借助其他检查协助诊断，避免漏误诊发生
吴巍等报告[1]1例57岁男性患者，因反复上腹痛2年余，多次胃镜检查诊断：胃溃疡。病理显示，消化性溃疡，伴不同程度异型坏死。经服用质子泵抑制剂等症状显着改善，其间行腹部CT：“胃体大弯侧胃后壁局限性增厚”。第8次胃镜：“胃体下部小弯近胃角处不规则浅在隆起，病灶中央充血糜烂，伴浅凹陷改变，胃体上部胃底及贲门周围黏膜粗大水肿，表面不规则糜烂及粗糙感”。病理：胃体小弯侧近胃角处高度上皮内瘤变，胃底黏膜低分化腺癌。
患者2年内多次胃镜检查，均诊断为溃疡，第8次胃镜检查方确定胃癌诊断。在此过程中显然检查手段比较局限。浸润性病变，仅仅靠胃镜检查极易造成漏误诊。对此类情况，应借助其他检查手段，如X光胃肠造影，超声胃镜、腹部增强CT、全身正电子放射(PET)、CT、磁共振等，避免因检查手段单一造成漏误诊。
4 提高对青年胃癌的认识，避免漏误诊
近年有许多青年胃癌漏误诊的报告。杨靖[2]报告的26例误诊原因，有患者自身的因素，亦有医务人员的因素，再者就是特殊病变的罕见性造成的。例如妊娠合并胃癌，如果检查不仔细，忽视病史采集，对妊娠期胃癌认识不足，极易导致漏误诊。
南京有一报告，5年间，首次胃镜检查或活检病理误诊青年胃恶性肿瘤7例[3]。误诊为胃角溃疡1例，胃窦溃疡2例，幽门梗阻2例，粘膜糜烂2例。
青年胃癌近年有明显增多趋势，由于其无特异性表现，常与许多常见多发病混淆。因此，胃镜检查就更显重要。经验教训告诫我们，要对青年胃癌有高度的警惕性：对以往健康、出现不明原因的上消化道症状，特别是纳差、消瘦，经过治疗效果不显着者;有肿瘤家族史者;对原因不明的上消化道出血或贫血患者;对原有溃疡病史，近期症状加重，按溃疡病治疗效果不满意者，均应进行胃镜检查。
5 对少见病变的认识
金丽君等[4]报告，胃镜漏诊杜氏病1例。患者女，68岁，以呕血黑便就诊，第1次胃镜所见：胃底小弯侧见一血痂，胃窦见一活动期溃疡。就诊后第5天再次呕血，急诊胃镜见：上次胃镜所见胃底血痂处可见裸露小血管活动性出(渗)血，遂内镜直视下无水乙醇注射治疗。
