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初级护士资格考试《答疑周刊》:第19期

更新时间:2008/12/27 护理论坛 网校课程 在线题库 评论

【基础护理学】李某,男,30岁,因受到领导批评后感到压抑,便服用敌敌畏,但被家人及时发现,送医院诊治。反映病情变化的最主要观察的指征是

  A.表情

  B.面容

  C.瞳孔

  D.呕吐

  E.皮肤与粘膜

  学员提问:老师我不知道为什么?你解释一下吧。

  【答案及解析】本题选C。

  有机磷农药中毒的机理,一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性,造成组织中乙酰胆碱的积聚,其结果引起胆碱能受体活性紊乱,而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。医学,全 在线.提 供www.med126.com凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状,与毒蕈中毒所引起的症状相似,则称为毒蕈样症状。

  毒蕈碱样症状:恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现水肿

  轻度中毒:有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。

  中度中毒:除上述症状加重外,有肌束颤动,瞳孔明显缩小,轻度呼吸困难,腹痛腹泻,步态蹒跚,轻度意识障碍。

  重度中毒:除上述症状外,瞳孔极度缩小,呼吸极度困难,昏迷,呼吸麻痹。

  【内科护理学】多见于老年男性,且与吸烟关系最密切的肺癌类型是

  A.鳞状上皮细胞癌

  B.小细胞未分化癌

  C. 大细胞未分化癌

  D.腺癌

  E.肺泡癌

  学员提问:为什么选A?

  【答案及解析】本题选A。

  鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)是最常见的类型,约占原发性肺癌的40%~50%,多见于年老的男性,与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见,并有向管腔内生长的倾向,常早期引起支气管狭窄,导致肺不张,或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死,形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢,转移晚,手术切除的机会相对多,5年生存率较多,但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。

  由于支气管粘膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生和发育不全,最易突变成癌。典型的鳞状上皮样排列。电镜检查:癌细胞间有大量核粒与张力纤维束相连接。有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌(鳞腺癌)。

  【外科护理学】关于骨结核叙述正确的是

  A.90%继发于肺外结核

  B.以髋关节结核最多见

  C.病人常出现高热寒战

  D.患儿因突发疼痛出现夜啼

  E.必要时外固定患肢于休息位

  学员提问:为什么选D?

  【答案及解析】本题选D。

  骨结核大多是由肺结核继发的。但并达不到90%那么高的比例,也有患者没有肺结核病史,属于结核菌的隐匿性感染。

  临床表现一般无高热,病程可根据不同的病变发展阶段而分为初期、极期及静止期三期,各期的症状表现如下。

  1.初期 起病缓慢,结核中毒症状,包括微热、食欲减退、疲乏、消瘦、精神不振、夜间盗汗等。

  2.极期 此期,破坏病变占优势,一般中毒症状明显。局部症状加剧,出现畸形、肢体缩短等症状。严重时可发生关节脱臼及病理性骨折。寒性脓肿破溃至外面,形成瘘道,可经久不愈合。胸椎结核的椎旁脓肿可穿入胸腔或肺,引起脓胸、医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com局限性胸膜炎、椎旁脓肿-支气管瘘、支气管播散等胸膜和肺部合并症。

  3.静止期(修复期)活动性基本消失,机体再生过程占优势。此时一般情况好转,中毒症状消失,局部症状如疼痛、痉挛、肿胀等消失,瘘管愈合,但畸形永久存在。

  【妇产科护理学】关于子宫破裂的原因,正确的描述是

  A.胎先露下降受阻

  B.子宫壁有瘢痕

  C.过多使用宫缩剂

  D.手术创伤

  E.以上都对

  学员提问:为什么选E?

  【答案及解析】本题选E。

  子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂,子宫破裂多发生在分娩期。子宫破裂与下列因素有关:

  1.宫疤痕 临产后子宫壁原有疤痕(如剖宫产、子宫肌瘤挖除术)因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生断裂。宫体部疤痕常在妊娠晚期自发破裂,多为完全性破裂;子宫下段疤痕破裂多发生于临产后,多为不完全性破裂。

  2.胎先露部下降受阻 当有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常(如忽略性肩先露)、胎儿异常(如脑积水)、软产道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)时,均可使胎先露部下降受阻,为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。

  3.子宫收缩剂使用不当 未正确掌握缩宫素引产的适应证,或缩宫素剂量过大,或子宫对缩宫素过于敏感,均可引起子宫收缩过强,加之先露下降受阻时,可发生子宫破裂。

  4.手术创伤 多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术(如宫口未开全行产钳或臀牵引术),常可发生宫颈撕裂,严重时可波及子宫下段,发生子宫下段破裂。忽略性肩先露强行内转胎位术操作不慎,或植入胎盘强行剥离,也可造成子宫破裂。

  【儿科护理学】若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降,胆红素上升至386µmol/L,该患儿可能发生了

  A.颅内出血

  B.胆红素脑病

  C.呼吸衰竭

  D.新生儿化脓性脑膜炎

  E.低血糖

  学员提问:请老师解释一下。

  【答案及解析】本题选B。

  本病临床分4期,第1~3期出现在新生儿早期,第4期在新生儿期以后出现。

  (一)警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com大多数黄疸突然明显加深。历时12~24小时。

  (二)痉挛期 轻者仅两眼凝视,阵发性肌张力增高;重者两手握拳、前臂内旋,角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12~24小时。

  (三)恢复期 大都于第1周末,首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复,继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。

  (四)后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。

  鉴别诊断

  症状轻重与血清未结合胆红素浓度,日龄等因素有关。一般分四期:

  警告期 日龄较小,血清胆红素在256.5μmol(15mg/dl)左右症状较轻,主要表现为嗜睡、拒食、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状,也有表现为呼吸暂停、心动过缓、约半到一天进入痉挛期。

  痉挛期 表现为痉挛、发热、肌张力增高尖叫、慈祥、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状,早产儿的痉挛等症状可以不明显,幸存者1~2天后进入恢复期。

  恢复期 先是吸吮和反应逐渐恢复,继而呼吸好转,痉挛减轻或消失,此期约持续2周。

  后遗症期 一般在生后2个月~3岁出现,手足徐动,眼球上转困难或斜视、听觉障碍,牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙,以椎体外系统受损为主的所谓四联症。

  在症状出现时血清胆红素有时反而降低,这或许是胆红素中枢神经系统等组织摄取所致,故不能为此而放松警惕。近年应用脑干听觉诱发电位检测发现部分血清胆红素171~342μmol/L(10~20mg/dl)的患儿虽无神经症状,但电位曲线的Ⅳ、Ⅴ波形消失、脑干神经传递时间延长,说明听觉神经有功能障碍,这类变化在胆红素下降后又消失。Perlman(1988)称之为暂时性亚临床型胆红素神经中毒症,认为这种胆红素中毒影响是可以逆转,逐渐恢复。

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