2014年住院医师规范化培训考试网内科学考试复习题——案例分析(5)
1. 患者女性，26岁，因干咳、低热、乏力一个月入院，痰中带血两天住院。入院时查体：T37.5，右肺上部锁骨下区叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，有固定的湿罗音，余未见异常。实验室检查：白细胞计数正常，血沉61mm/h，痰结核菌检查（+)，胸透右上肺显示不规则片状阴影。
本病例初步诊断及处理原则是什麽？
2. 患者女性，20岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体格检查：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，右下胸叩诊明显浊音，余未见异常。实验室检查：胸水比重1.020,利凡他试验阳性，白细胞计数4×109/L，淋巴细胞0.70，X线检查：右侧肋膈角明显变钝。
本病例初步诊断是什麽？治疗原则是什麽？
3. 男性，65岁，慢性支气管炎30余年，加重3年，5天前游泳后发热，咳嗽加重，咔脓痰。下肢浮肿，行走气喘，卧床不起，多采取半卧位医学全在线www.med126.com，今日早晨家属发现神志恍惚，嗜睡，送来急诊。体格检查；T38℃，R25次/分，半卧位，嗜睡状态，间有轻度躁动，紫绀，明显，颈静脉怒张，心音弱，节律齐，心率106次/分，胸廓呈桶状，叩诊过度反响，双肺散在湿罗音以左肺较多，偶有干罗音，腹软，可见剑突下明显搏动，肝肋下4cm，有触痛。下肢明显水肿，血气分析：PaO2 7kPa，PaCO2 7.3kPa。
问题：（1)诊断为何病？（2)对患者的缺氧状态如何给氧。
1. 答案：
初步诊断：右上肺浸润型肺结核
处理原则：①一般治疗，支持疗法；②抗结核药物化疗；③对症治疗；④最后可考虑外科疗法。
2. 答案：
初步诊断：结核性渗出性胸膜炎
治疗原则：①一般治疗；②抗结核药物化疗；③胸腔穿刺抽液；④糖皮质激素治疗。
3. 答案：
⑴诊断：①慢性支气管炎②慢性阻塞性肺气肿③慢性肺原性心脏病④慢性呼吸功能衰竭II型，肺性脑病
⑵采取控制性氧疗法，病人为II型呼吸衰竭医学全在线www.med126.com，宜低流量（1-2L/分)低浓度（25-30%)持续供氧，这样既可以改善组织供氧，还可以防止迅速解除缺氧，从而避免缺氧对呼吸中枢的刺激作用，如高流量供氧则使呼吸转入抑制，通气减低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。
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