内科住院医师手册——全身性感染的早期目标指导治疗
全身性感染的早期目标指导治疗
1. 原则
# 一项随机对照的临床研究证明，对于全身性感染或感染性休克的病人进行早期目标指导治疗（快速全面地对病人进行复苏)，可使预后预后明显改善（总体住院病死率下降42%，住院60天的病死率下降33%)；
# 这项研究强调了快速充分的容量复苏的重要性；
# 牢记怀疑全身性感染时应立即开始抗生素治疗（大多数情况下需使用广谱抗生素)，千万不要因为留取标本或鉴别诊断的需要而耽搁治疗。
2. 该研究纳入病人的标准
# 至少符合全身炎症反应综合征（SIRS)4条标准中的2条；
# 有证据表明感染是导致SIRS的病因；
# 至少符合以下两条中的一条：
* 血乳酸≥4mmol/l
* 20-30ml/kg的液体输入后收缩压仍≤90mmHg。
3. 排除标准
存在其他急性病变：癫痫，卒中，麻醉状态或烧伤；
4. 治疗流程
# 作出全身性感染的诊断并符合纳入标准后应迅速开始治疗，在该研究中最初6小时内按以下流程给予治疗：
* 根据感染性质给予广谱抗生素；
* 给予吸氧和/或机械通气；
* 置入中心静脉导管（颈内静脉或锁骨下静脉医学.全.在.线.提供. www.med126.com，最好能持续监测中心静脉血氧饱和度（ScvO2))。否则应定时从中心静脉导管尖端抽血查混合静脉血血气；
* 如果已经进行气管插管，必要时予镇静和肌松；
* 快速输注晶体液直至CVP达到8-12mmHg；
* 监测平均动脉压（MAP)，MAP目标维持在65-90mmHg。如果容量复苏后MAP仍≤65mmHg，予升压药物；
* 监测ScvO2，如果ScvO2<70%，输红细胞直至血红蛋白>30%。如果血红蛋白>30%时ScvO2仍<70%，予正性肌力药物直至ScvO2>70%。
# 上述目标全部实现后按ICU治疗感染性休克的常规处理。
