2012年度湖北省卫生高级职称呼吸内科专业考试试题—睡眠呼吸暂停综合征
第十五节 睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)指每晚7小时睡眠中,每次发作呼吸暂停10秒以上,呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数(RDI,即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数)超过5次以上。低通气是指呼吸气流下降超过正常气流的50%以上并伴有4%血氧饱和度下降。
【 症状 】医学全在线www.med126.com
1.睡眠中打鼾和呼吸暂停最常见,可持续多年,与之共同生活的人可以证实。
2.清晨头痛、白天疲倦嗜睡(如开会、看书、乘车时),记忆力减退。
3.夜间易惊醒、多尿、遗尿、性欲减退、阳萎。
【 体征 】
1.多数人有肥胖。
2.软腭弓低,咽腔狭小。
3.扁桃体肿大,鼻腔狭窄阻塞(如鼻息肉)。
4.下颌骨后移。医学.全在线www.med126.com
5.可伴有高血压、心律失常、肺心病、呼吸衰竭。
【 分型 】
1.中枢性:医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com睡眠中,口、鼻气流停止,胸腹壁呼吸运动消失。
2.阻塞性:睡眠中,口、鼻气流停止,胸腹壁呼吸运动仍然存在。
3.混合性:兼有以上两者情况。
【 并发症 】
1.呼吸衰竭,肺心病。
2.意外事故,如驾车时打磕睡致车祸。
3.高血压,心律失常。
【 诊断 】
1.有上述症状。
2.夜间血氧饱和度监测。
3.多导睡眠图检查(Polysomnography,PSG)测定睡眠中的EEG、ECG、眼动图、肌电图、口鼻气流、胸腹式呼吸运动、脉搏、血氧饱和度,可以确定诊断、分型,判定病情轻重和治疗效果。
【 治疗 】
1.一般措施:医学.全在线www.med126.com
(1) 控制体重,减肥。
(2) 睡前避免饱食、饮酒、服用镇静剂、避免仰卧位。
2.药物治疗:疗效不确切。
(1) 有鼻塞者可用麻黄素、滴鼻净等滴鼻。
(2) 呼吸刺激剂:安宫黄体酮(Progesterone)20~40mg tid乙酰唑胺(Actazolamide,Diamox) 250mg 2~4次/日。
(3) 普罗替林(Protriptyline)10~20mg qn、氯丙咪嗪(Clomipramine) 10~50mg qd。
3.机械通气治疗:医学全在,线www.med126.com经鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)是治疗中、重度睡眠呼吸暂停综合征常用方法。疗效高于90%,如用CPAP治疗仍有低氧血症者可加氧疗,经鼻面罩双相气道正压通气( BiPAP )较CPAP更易为病人接受,但价钱昴贵。
4.手术治疗:总的疗效低于50%。
(1) 扁桃体摘除术;
(2) 悬雍垂腭咽成型术;
(3) 下颌骨前移术;
(4) 气管造口术。
( 陶维华 )