中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病
三、心脏骤停
（一)病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素；
（二)治疗：
首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅；
1、除颤和复律
室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤；
2、药物
利多卡因――利于心脏保持电的稳定性；难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮；急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com；缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品；肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药；异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。
3、复苏
能否成功的关键――恢复有效心律；基础复苏的目的――建立人工循环；心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。
血压调节机制：
急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现；
慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。
（一)病理
早期主要变化――周身小动脉痉挛；
持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。
（二)表现
1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症；
2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。
（三)并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。
（四)治疗
1、急症――首选 硝普钠；
2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB；
3、应用：
1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂；
2)轻中度肾功能不全――用ACEI；
3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶；
4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂；
5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂；
6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂；
7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB；
8)脑动脉硬化――用ACEI、CB；
9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂；
10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂；
11)痛风――不用利尿剂；
12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB.
五、冠心病
（一)表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变：
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状：
劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。
3、变异性心绞痛的主要特征：
心绞痛发作时ST段抬高。
4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。
（二)治疗
1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量；
2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量；
3、地尔硫？――扩张冠状动脉医,学.全,在.线www.med126.com，增加心肌供氧；
4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。