第三节 第三站得分要点及应试指导（病例分析，辅助结果判断)
一、病例分析
09年大纲要求的病例分析部分模拟口腔的标准化病历，每个病历至少包括2～3种疾病。病历分析中重点要注意：诊断 、鉴别诊断及其依据和治疗设计。
1.诊断：一定要写全，要主次有序。要注意病史及辅检中提供的每个线索。
2.诊断及诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。只要把题中提供的病史精简一下即可。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
需要提醒的是，不能把病史采集和病例分析混为一谈，完全跟着第一部分来。
例题：
试题 1
患者，女，56岁。
主诉：左上后牙自发隐痛两周
现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。
检查：│6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±)，松（-)，近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。
1.诊断：│6慢性牙髓炎
2.诊断依据：
①病史：两周前出现自发性阵发性隐痛；
②检查：冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。
3.鉴别诊断：
①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（－)。
②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。
4.治疗计划：彻底的牙髓治疗
试题 2
患者，男，43岁。
主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。
现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。│4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++)，松（II°)，龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
1.诊断：│4急性根尖周炎
2.诊断依据：
①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。
②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++)，松（II°)，龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
3.鉴别诊断：
①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。
②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。
③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。医学全在线www.med126.com
4.治疗计划：
①开髓开放引流，消炎止痛。
②急性炎症消退后行根管治疗。
试题 3
患者，女，33岁。
主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。
现病史：8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作1～2周。近2年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。
检查：体温37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
1.诊断：复发性口腔溃疡
2.诊断依据：
①口腔溃疡反复发作的病史。
②溃疡发作有自限性。
③ 本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。
④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
3.鉴别诊断：
①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，医学 全在.线提供.眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。
②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。
4.治疗：
①局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。
②补充维生素和微量元素。
③内科诊治胃肠道疾病。
④全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
例题 4
患者，男，19岁。
主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。
检查：口腔卫生差，菌斑II°。6B│可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。余牙未见明显异常。
1.诊断：6│浅龋
2.诊断依据 ：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。
3.鉴别诊断：
①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。
②釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。
③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。
4.治疗设计：
①全口洁治，口腔卫生宣教。
②充填治疗。
例题 5
患者，男，25岁。
主诉：右上后牙冷热不适1周余。
检查：7O│窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（－)，松（－)，牙龈（－)。余牙未见明显异常。
1.诊断：7│中龋
2.诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。
3.鉴别诊断：
①浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。
②深龋：冷热刺激疼
