4．主动脉瓣关闭不全
(1)心尖搏动左下移位：左心室舒张时，血液从关闭不全的主动脉瓣返流至左心室，致
左心室舒张期容量负荷增大，引起左心室代偿性扩张和肥大，故心尖搏动向左下移位。左心
室长大，心脏浊音界呈特征性靴形改变。
(2)抬举样搏动：由于左心室扩大与肥厚，心尖搏动呈抬举样搏动。 ：
(3)心脏听诊：主动脉瓣关闭不全，左心室舒张时主动脉内的血液返流到左心室，左心
室充盈增加，在收缩前二尖瓣游离缘已靠近瓣口，故第一心音减弱甚至消失。由于舒张早
期，主动脉与左心室间的压力差大，血液从压力较高的主动脉向左心室返流最多，速度快，
故杂音响亮；随左心室内压逐渐增高，主动脉内压逐渐降低，压差减小，杂音逐渐减弱以至
消失，故杂音呈递减型的舒张期杂音。由于产生杂音的血流方向由主动脉向左心室，故杂音
在胸骨左缘3、4肋间最响，并可向心尖部传导。舒张期，从主动脉返流人左心室的血液冲
击二尖瓣前叶，阻止其开放造成二尖瓣相对性狭窄，在二尖瓣区出现舒张中期隆隆样杂音
(奥斯汀·费林特杂音)。由于左心室扩张致二尖瓣瓣环扩张，左心室收缩时，二尖瓣关闭不
全，故可出现二尖瓣区收缩期柔和的吹风样杂音。心搏量的增高使收缩压升高，舒张期的返
流使舒张压降低，结果使脉压增大，周围血管搏动变得非常明显。左心室收缩时，动脉内压
力突然升高，大动脉骤然扩张，血管振动，故在大动脉处如股动脉、肱动脉处可听到与心跳
一致的“嗒一嗒一”音，即枪击音。如将听诊器加压，还可听到收缩期和舒张期双重杂音，
称杜(Duroziez)氏双重杂音。产生机制是听诊器在血管上加压，形成人为的动脉狭窄，血
流往返于听诊器所在部位而产生来回性杂音。
