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[内容提要]
(一)体温
1．体温测定法 口测法的正常值为36．3~C—37．2~C。口测法温度虽较可靠，但对婴幼
儿及神识障碍者则不宜使用。肛测法的正常值为36．5t—37．7~C，适用于小儿及神志不清病
人。腋测法的正常值为36~C—37~C，较安全、方便，不易发生交叉感染。
正常人在24h内体温略有波动，一般相差不超过1℃。低热为37．4~C-38~C，中度发热
为38．1t—39~C，高热为39．1cC—41吧，超高热为41~C以上。体温低于正常，称为体温过
低；见于休克、慢性消耗性疾病、年老体弱、严重营养不良、甲状腺功能低下等。
2．体温测量误差的原因 ，
(1)测得体温较实际为低的有：①消瘦、病情严重及神志障碍的病人测体温时不能将体
温计夹紧，使体温计没有上升到实际的高度，以致检测结果低于病人的实际体温。②体温计
附近有使局部体温变冷的物体如冰袋等。医学全在线www.med126.cn
(2)测得体温较实际为高的有：①检查前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使检测
的结果高于实际情况。②体温计附近有使局部体温增高的物体如热水袋等。③检测前以热水
漱口或以热毛巾擦拭腋部等情况，可使检测结果高于被检者的体温。
(二)脉搏
脉搏能反映心率、心律、心脏收缩力和动脉管壁状态。
1．速率 又称脉率。正常成人在安静状态下频率为60-100次／分。病理状态下，脉率
增快见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、休克、心肌炎等；脉率减慢见
于颅压增高、伤寒、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞等，或服用强心甙、钙拮抗
剂、p—阻滞剂等药。
2．节律 脉搏的节律是心搏节律的反映，正常人脉搏节律规整。某些正常儿童、青少
年和成年人，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，称为呼吸性窦性心律不齐，属生理现
象。心房颤动和过早搏动时，脉律皆不整齐。心房颤动时脉搏完全无规律，且同时有脉搏强
弱不一和脉搏短绌，称为脉搏绝对不齐。
3．紧张度 与动脉收缩压高低有关。触诊脉搏时，以近端的手指按压桡动脉，并逐渐
用力使远端手指触不到脉搏，近端手指完全阻断动脉所需的压力，即为脉搏的紧张度。
4．强弱 脉搏的强弱决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。洪脉见于高热、甲
状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全等。细脉见于心功能不全、主动脉瓣狭窄等。
5．动脉壁的弹性 检查时医师用一手压迫动脉使其血流阻断，则其远端动脉管壁之搏
动不能触及。若仍能触及，则提示动脉硬化。
(三)血压 ’
动脉血压简称血压，是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血
管内流动的动力。一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压，粗略估
计，平均动脉压大约等于舒张压加1／3脉压。
1．血压正常标准 1999年世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会所确定的血压水平
的定义和分类规定：理想血压为收缩压<120mmltg，舒张压<80mmHg；正常血压为收缩压
<130mmHg，舒张压<85mmHg；正常血压高值为收缩压130—139mmHg，舒张压85-
89mmHg。收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即为高血压。正常脉压为：30-
40mmHg。
2．血压异常的临床意义 收缩压主要取决于心肌收缩力的大小和心搏出量的多少，舒
张压主要取决于外周血管阻力。
(1)高血压：主要见于高血压病(亦称原发性高血压)；如因肾脏疾病、肾上腺皮质和
髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、颅内压增高等所致血压增高，称继发性高血
压。 ·
(2)低血压：血压低于90／60mmHg时，称为低血压。常见于休克、心肌梗死、心功能
不全、心包填塞、肾上腺皮质功能减退等，也可见于极度衰弱的病人。
(3)脉压异常：脉压>40mmHg称为脉压增大；见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未
闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢能症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压<30mmHg称为脉
压减小；见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等；
(四)发育与体型
人体生命过程的发展变化，总称发育。正常发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活
条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系。一般判断成人正常的指标为：胸围等于身高的一
半，两上肢展开的长度(指距)约等于身高，身体上部长度(头顶至耻骨联合上缘的距离)
与下部长度(耻骨联合上缘至足底的距离)也大致相等。
体型是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。临床上
把正常人的体型分为均匀型、矮胖型和瘦长型3种。正常人多为均匀型；高血压病患者中，
矮胖型多见；瘦长型(无力型)可见于肺结核等慢性消耗性疾病。 ，
(五)营养
营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况来综合判断的。
1．营养良好 患者皮肤粘膜红润，弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实
润泽，肋间隙及锁骨上窝平坦，肩胛部和臀部肌肉丰满。
指甲、毛发
2．营养不良 皮肤粘膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无
光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。
营养不良主要由摄食不足和消耗增多所致，常见原因如下：①摄食障碍：多见于食管、
胃肠道的病变，神经系统及肝、肾等内脏病变引起严重的恶心、呕吐等。②消化障碍：由于
胃、肠、胰腺、肝、胆疾患引起的消化液或酶的生成减少，影响消化和吸收所致。③消耗增
多：由于神经体质因素，活动性结核、恶性肿瘤、代谢疾病(如糖尿病)和某些内分泌疾病
(如甲状腺机能亢进、产后垂体功能减退症)等，引起热量、脂肪和蛋白质消耗过多。
长期消耗增多、体重减轻到低于标准体重的90％时称为消瘦。极度消瘦者称恶病质。
3．营养中等 介于上述两者之间。
4．肥胖 是机体脂肪细胞数增加或体积肥大导致体重超过标准体重20％以上的病理状
态。其原因主要由于摄食过多、摄人量超过消耗量，内分泌、家族遗传、生活方式与运动、
精神因素等皆有影响。体重指数[体重(ks)／身高’(m2)]超过25，常被作为肥胖的标准。
单纯性肥胖时，全身脂肪分布均匀，多为遗传倾向。继发性肥胖一般由内分泌疾病引
起，见于肥胖性生殖无能综合征、肾上腺皮质功能亢进症，以及成年型糖尿病、胰岛细胞
瘤、功能性低血糖症等。
(六)意识状态
检查意识状态，主要检查病人对周围环境和对自身所处状况的认识能力。检查者可通过
与病人交谈来了解其思维、反应、情感活动、定向力(即对时间、人物、地点的判断)等，
同时作痛觉试验(如重压患者眶上缘)、瞳孔对光反射、角膜反射、腱反射等来加以判断。
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