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临床执业医师实践技能考试第一站试题:病历分析异位妊娠

来源:医学全在线 更新:2007-5-1 执业医师论坛

 

2. 异位妊娠可以采用哪些保守性治疗方法?
保守治疗:
1.输卵管妊娠未破裂或估计内出血少于50mi,无明显腹痛,血清HCG<60001U/L,B超示附件包块直径<3.5cm时,可用甲喋呤50mg/m^2与4ml生理盐水混匀,肌肉注射。用药后密切观察病情变化。
2.中医药治疗

3. 确诊异位妊娠还有哪些辅助检查方法?
一、B型超声 超声检查作为一种影象诊断技术,具有操作简便,直观性强,对人体无损伤,可反复检查等优点,但超声图象复杂,检查人员的技术与经验有较大悬殊,误诊率可达9.1%。
二、测定绒毛膜促性腺激素 测定绒毛膜促性腺激素的技术近10多年来有了较大的改进。应用hCGβ亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠,为诊断异位妊娠的较好方法。绒毛中的合体细胞,分泌绒毛膜促性腺激素,由于输卵管粘膜、肌层极薄,不能供给绒毛细胞所需的营养,异位妊娠在血浆中的β-hCG浓度较低,β-hCG放免法可测出第九天孕卵存在与否。在正常妊娠早期,每1.2~2.2天β-hCG量增加1倍,而86.6%的异位妊娠,其倍增时间缓慢,且其β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠。医.学.全.在.线www.med126.com
三、后穹窿穿刺 为目前诊断异位妊娠应用比较广的方法。如抽出为脓或浆液性液体,则可以排除输卵管妊娠。但若未抽出液体,亦不能排除输卵管妊娠。如肿块硬,不容易抽出内容物时,穿刺前可先注入生理盐水少许,再抽吸,如回抽之盐水呈红褐色,混有细小的血块,即可证实为陈旧性血肿。如抽出之血液系误穿入静脉中者,则放置短时间后血凝固,输卵管妊娠所致者则不凝。
四、腹腔镜 一般的宫外孕经上述检查均可确诊,对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大,可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态,在某些病例且可同时术。
五、诊断性刮宫 借助诊断性刮宫,以观察子宫内膜变化,仅见蜕膜而未见绒毛,可以排除宫内妊娠。
六、子宫输卵管碘油造影 有一定诊断价值。

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