临床执业医师实践技能考试第一站试题:病历分析尿路结石

1． 产生结石的影响因素是什么？
(一)流行病学因素 包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。 (二)尿液因素 1．形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。 2．尿酸性减低。 3．尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。 4．尿中抑制品体形成物质含量减少。 (三)解剖结构异常 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿被滞留，继发尿路感染，有利于结石形成。 (四)尿路感染。

2． 当双侧结石时治疗原则有哪些？
双侧肾结石的手术治疗原则：根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。一般先处理易于取出和安全的一侧。若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造
瘘。待情况改善后再处理结石。

3． 试述膀胱结石形成原因。医.学.全.在线www.med126.com
原发性膀胱结石的发生率在我国已明显下降。多见于男孩。与营养不良相低蛋白饮食有关。
继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异物及长期留置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一。

4． 如何选择适当的治疗方法？
成人的膀胱结石直径在3cm以内，现在多采用经尿道碎处钳碎石术，并将碎石块冲洗干净。此法简单有效，可在门诊进行。对于有尿道狭窄和结石质硬直径超过4cm者，以耻骨上膀胱切开取石为宜；如有前列腺增生，应同时摘除，以免结石复发。其他亦有应用体外震波碎石或超声波、微爆破、激光等碎石的报道。