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中西医结合助理医师考试培训辅导《答疑周刊》08第6期

来源:本站原创 更新:2009-5-4 执业医师论坛

临床/口腔/公卫/中医/中西医结合医师、护士/护师/主管护师、执业药师答疑周刊汇总

【中医基础学】阴偏衰引起的病理变化是(  )

  A.实寒证

  B.虚寒证

  C.虚热证

  D.实热证

  E.寒热错杂证

  学员提问:为什么?

  答案与解析:阴偏衰,即阴虚,是机体阴液不足,滋润、宁静的作用减退,机能虚性亢奋,产热偏多的病理变化。阴液不足,不能制约阳气,阳气相对偏亢,而导致阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等表现。阴虚的内热之热象是在阴虚的基础上表现出来。如五心烦热、骨蒸潮热、咽干疼痛、颧红升火等症状。答案选C。

  【中医诊断学】脾病的常见症状应除外哪项(  )

  A.腹痛

  B.呕恶

  C.便溏

  D.出血

  E.纳差

  学员提问:脾病也会出现呕恶的嘛?

  答案与解析:脾与胃一升一降,共同完成对饮食的消化、吸收和输布。而脾病在病变上主要表现在运化、升清功能失职,而致水谷、水湿不运,消化、吸收、输布障碍,化源不足,痰湿内生,以及不能统血,清阳不升等方面的病理改变。常见症状为纳少,腹胀腹痛,便溏腹泻,浮肿,内脏下垂,出血等。而呕恶为胃失和降,胃气上逆的表现。

  【中药学】患者,男,38岁。形体消瘦,倦怠乏力,脘腹隐隐作痛,大便溏薄,一日三行,舌质淡,脉沉细无力。用药首选(  )

  A.党参、白术

  B.党参、升麻

  C.山药、柴胡

  D.黄芪、升麻

  E.党参、柴胡

  学员提问:各选项都相似,难以区别,请老师辨析!

  答案与解析:黄芪用于气虚衰弱,倦怠乏力,或中气下陷、脱肛、子宫脱垂。补气健脾,常与党参、白术等配伍;用于益气升阳而举陷,常与党参、升麻、柴胡、炙甘草等合用。用于表虚不固的自汗。表虚自汗,常与麻黄根、浮小麦、牡蛎等配伍;如表虚易感风寒者,可与防风、白术同用。用于气血不足、疮疡内陷、脓成不溃或久溃不敛者。如用于疮疡内陷、或久溃不敛,可与党参、肉桂、当归等配伍;用于脓成不溃,可与当归、金银花、白芷、穿山甲、皂角刺等同用。用于水肿、脚气、面目浮肿。配白术、茯苓等。医学 全在.线提供

  升麻【性味归经】辛、微甘,微寒。归肺、脾、胃、大肠经。【功能主治】发表透疹,清热解毒,升举阳气。用于风热头痛,齿痛,口疮,咽喉肿痛,麻疹不透,阳毒发斑;脱肛,子宫脱垂。

  根据形体消瘦,倦怠乏力,脘腹隐隐作痛,舌质淡,脉沉细无力,说明脾虚,大便溏薄,一日三行,说明脾虚不能升清,治疗当补脾益气,同时升阳止泻,黄芪配升麻最为合适。党参和白术重在补气健脾,而无升提之力,可以使用,但不是最佳。

  【中西医结合内科学】关于慢性萎缩性胃炎,下列哪项不正确(  )

  A.部分患者可发展为胃癌

  B.胃镜检查发现黏膜苍白,胃底黏膜下血管透见,可肯定诊断

  C.并非所有患者均有可用稀盐酸或胃蛋白酶合剂

  D.缺酸和低酸患者可短期服用不易吸收的抗生素

  E.疑有自身免疫者可用强的松

  学员提问:B属于什么的病理表现?慢性萎缩性胃炎又是什么表现?

  答案与解析:B是属于萎缩性胃炎的表现,慢性萎缩性胃炎胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白,皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间,严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征,可见到红色网状小动脉或毛细血管,严重的萎缩性胃炎,可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂,出血现象。胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失,代之以幽门腺化生或肠腺化生,间质炎症浸润显著。慢性萎缩性胃炎在临床上无特异性表现,故诊断慢性萎缩性胃炎需要临床表现结合相关辅助检查,尤其是胃镜检查及胃粘膜活组织检查。www.med126.com

  【方剂学】患者花某,男,36岁。胃脘不适3个月,心口常有堵塞感,时作呕吐,大便泄泻。按其脘部,柔软不痛;视其舌,苔微黄而腻;诊其脉,滑而缓。治宜选用(  )

  A.半夏泻心汤

  B.枳实导滞丸

  C.木香槟榔丸

  D.枳实消痞丸

  E.旋覆代赭汤

  学员提问:请解释?

  答案与解析:答案A,根据心口常有堵塞感,时作呕吐,大便泄泻。这是呕、利、痞并见。按其脘部,柔软不痛;视其舌,苔微黄而腻;诊其脉,滑而缓。为寒热错杂。《金匮要略》:心下痞硬,呕而下利者,半夏泻心汤主之。

  【中西医结合妇科学】女性,30岁,痛经5年。妇科检查:阴道后穹隆可扪及触痛结节,宫体后壁有多个小结节,右附件可扪及5cm × 4cm×4cm大小囊肿,欠活动,压痛。下列处理哪项不恰当(  )

  A.达那唑治疗

  B.孕三烯酮治疗

  C.子宫及右附件切除术

  D.诺雷德治疗

  E.腹腔镜手术

  学员提问:为什么C不恰当?

  答案与解析:根据患者的病史(痛经5年)及妇科检查:阴道后穹隆可扪及触痛结节,宫体后壁有多个小结节,右附件可扪及5cm x4cm×4cm大小囊肿,欠活动,压痛。临床诊断为子宫内膜异位症,治疗上先给予药物治疗,其中包括对症治疗和激素抑制治疗,只有在盆腔粘连严重和大于45岁患者才采取子宫及右附件切除术。

  【药理学】硝酸甘油通过下列哪种作用产生抗心绞痛效应(  )

  A.心肌收缩力,减弱

  B.心率减慢,心脏舒张期相对延长

  C.扩张小静脉,外周阻力降低

  D.扩张小动脉,小静脉和较大的冠状血管

  E.扩张小动脉,回心血量减低,心室容积减少,心肌耗量降低

  学员提问:答案是不是有误?

  答案与解析:硝酸甘油最明显的作用时松弛血管平滑肌,扩张血管。1.外周血管:硝酸甘油可扩张外周静脉血管使血液贮积于静脉及下肢血管,回心血量减少,降低前负荷及心室充盈度,心肌耗氧量明显减少;大剂量扩张外周小动脉,外周阻力降低,降低心脏射血阻力,减少心脏做功而降低心肌耗氧量。2.冠状血管:硝酸甘油可直接扩张冠状动脉,包括心外膜大的输送血管、小的阻力血管和侧支血管。输送血管对硝酸甘油最为敏感,用药后血管显著扩张迫使血液流向缺血区,改善血流供应。答案选择D。

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