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病历分析高血压-医师实践技能考试第一站

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病历分析高血压思考试题-医师实践技能考试第一站

来源：医学全在线更新：2007-4-29 医师论坛

1．高血压病的定义和分类标准是什么？
美国1997年召开第6届心脏血管国际联合委员会会议，提出的高血压治疗准则及控制高血压的标准。会议将高血压的第3、4级合并为1级，高血压共浓缩为3级；分别是：第1级（舒张压90 mmHg、收缩压140 mmHg以上）、第2级（舒张压100 mmHg、收缩压160 mmHg以上）、第3级（舒张压110 mmHg、收缩压180 mmHg以上）。

新的高血压治疗准则认为，包括对那些已合并有糖尿病、心脏疾病的高血压患者，心须给予更积极的治疗，将血压控制在收缩压130 mmHg及舒张压85 mmHg以下，并非过去认为的，只须控制在收缩压140 mmHg、舒张压90 mmHg即可。

至于对那些因高血压造成肾功能损伤的病人，若其蛋白尿在300 mmHg到1000 mmHg毫克时，也须控制在130 mmHg和85 mmHg以下。若是蛋白尿已达1000 mmHg毫克以上者，就须更积极地把血压控制在收缩压120 mmHg、舒张压75 mmHg以下。

此外，过去医学界认为高血压的诊断须以舒张压为主，也就是俗称的“低的血压”，因此，过去人们都认为，不管收缩压多少，只要舒张压不高过90 mmHg就不算高血压。在这次会议上委员会则修正了这种说法，主张收缩压和舒张压同等重要。委员会认为，两种血压太高，都会形成全身的并发症，包括心脏病、中风、残疾等，因此两种血压同等重要，只要收缩压和舒张压其中一项超出标准，就算是高血压了。

另有一点不可不注意的是，一些血压稍微偏高者，虽然血压处于舒张压85 mmHg到90 mmHg、收缩压130 mmHg至190 mmHg，但中风机率却比一般人为高，这群危险族群若有过心脏血管疾病或曾经中风，就必须接受药物治疗。
血压分类收缩压舒张压
理想血压 < 120mmHg 及 < 80mmHg
正常血压 < 130mmHg 及 < 85mmHg
正常偏高型血压 130 - 139mmHg 或 85 - 89mmHg
高血压　　　　　　
第一期140 - 159mmHg 或90 -99mmHg
第二期160 - 179mmHg 或100 - 109mmHg
第三期 >= 180mmHg 或>= 110mmHg

2．高血压病的鉴别诊断有哪些？
高血压的签别诊断主要是原发性同继发性的签别，实际上就是继发性高血压的诊断。
主要有以下几种疾病1肾实质性疾病常见的是急慢性肾炎。急性肾炎多见于青少年。有发热、血尿。2肾动脉狭窄。3 嗜铬细胞瘤 4原发性醛固酮增多症5皮质醇增多症 6妊娠高血压 7主动脉缩窄具体特点略

3．试述高血压急症的临床表现。
高血压的急症表现
(一)恶性高血压约3％一4％的中度、重度高血压患者可发展为恶性高血压，恶性高血压的临床征象，主要为血压明显升高。舒张压＞16．9kPa(130mmHg)，眼底出血渗出和乳头水肿(Ⅳ级)；肾功能不全，可有心、脑功能障碍。如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。如有上述表现，但眼底无乳头水肿(Ⅲ级)时，则称为急进型高血压。医.学全在线www.med126.com

(二)高血压危象是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。高血压危象发生的机制是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺过多。收缩压可高达33．8kPa(260mmHg)，舒张压15．6kPa(120mmHg)以上。

(三)高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。临床征象有严重头痛、呕吐和神志改变。较轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷。

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文章录入：凌云责任编辑：凌云

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