2016年执业药师《中药炮制学》重点讲义（2)
第二章 中药炮制与临床疗效
学习目标：
①掌握中药炮制对药性的影响;
②熟悉炮制如何影响临床疗效;
③了解传统制药的原则。
第一节 炮制是中医用药的特点
清代《修事指南》的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。
这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。
1、中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。
2、中药成分复杂，常一药多效。 【柏子仁润肠通便、心安神。生品有令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用】
3、炮制品种的选用，明确体现了辨证施治的特点：疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶等各种因素。
第二节 中药炮制与临床疗效
1、净制去杂，纯净药物，保证中医临床用药准确。
2、加工切制，便于调剂，提高煎出率，提高疗效。
3、加热炒煅，缓和药性，降低毒性，增强疗效。
4、加入辅料，调整药性，降低毒性，增强疗效。
5、发芽发酵、制霜干馏，制备新药，扩大疗效。
第三节 传统的制药原则
1、制药原则 来源：[ 清]徐灵胎(大椿)《医学源流论》
相反为制(反制)：用药性相对立的辅料(包括药物)来制约中药的偏性或改变药性医学.全.在.线.提供. www.med126.com。【酒制大黄、茱萸制黄连、盐水益智仁】
相资为制(从制)：用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。【胆汁炙黄连、盐水制知母/黄柏、酒炙仙茅/阳起石、蜜炙百合/甘草】
相畏(/杀)为制：利用某种辅料来炮制药物，以制约该药物的毒、副作用。 【生姜制半夏/南星】
相恶为制：利用某种辅料或方法来减弱药物的烈性，以免损伤正气。 【麸炒枳实、米泔水制苍术;煨木香】
注：对服用后有不良反应的药物，“相恶为制”与“相畏为制”意义相似。
2、具体方法
①制其形：改变药物的外观形态和分开药用部位
②制其味：调整中药的五味或矫正劣味
③制其性：改变药物性能
④制其质：改变药物的性质或质地。性质，包括药性和功用。
第四节 炮制对药性的影响
1、对四气五味的影响
①经炮制，纠正药物过偏之性 【黄连/栀子苦寒，经辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中，即所谓以热制寒，称为“反制”】
②经炮制，使药物性味增强【以苦寒的胆汁制黄连，更增黄连苦寒之性，所谓寒者益寒;以辛热的酒制仙茅，增强仙茅温肾壮阳作用，所谓热者益热，称为“从制”】
③经炮制，改变药物性味，扩大药物的用途【生地甘寒，清热凉血、养阴生津;制成熟地后，则变甘温之品，具滋阴补血的功效。天南星(温热)→胆南星(寒凉)】
2、对升降浮沉的影响
①炮制改变性味，可以改变其作用趋向，尤其对具有双向性能的药物更明显。
《本草纲目》云：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦;沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。”
②辅料有影响，通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。
【生黄柏，功在沉降，清下焦湿热;酒黄柏，藉酒的甘辛温升浮之性，清上焦之热】
③生升熟降。【生莱菔子能升能降 ～生品以升为主，可涌吐风痰 ～炒后则以降为主，长于降气化痰，消食除胀】
