执业药师《答疑周刊》2016年第20期
问题索引：
1.【问题】抗帕金森病药物适应症及禁忌症，总结如下。
| 种类 | 代表药物 | 适应证 | 禁忌症 |
| 抗胆碱能药 | 苯海索 | 年轻、震颤突出的患者，长期使用左旋多巴导致肌张力障碍者 | 闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年患者慎用 |
| 促多巴胺释放剂 | 金刚烷胺 | 少动、强直、震颤，伴异动症。与苯海索合用能增强抗胆碱作用，或许可以推迟左旋多巴的使用，与左旋多巴合用有助于症状进一步改善 | 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用 |
| 复方左旋多巴 | 苄丝肼-左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴 | 对震颤、肌强直、运动迟缓均有效 | 活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用 |
| 多巴胺受体激动剂 | 普拉克索 其他:溴隐亭、培高利特 |
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| MAO-B抑制剂 | 司来吉兰 其他：雷沙吉兰 |
早期、轻度症状 | 胃溃疡者慎用，应避免与5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI)合用 |
| COMT抑制剂 | 恩托卡朋 其他：托卡朋 |
L-dopa治疗伴发疗效减退、症状波动的患者；无症状波动的PD患者改善生活质量，延缓症状波动发生 |
2.【问题】老年帕金森患者的治疗药物选择题，如下题，如何作答？
老年（≥65岁)帕金森患者，或伴认知障碍，首选
A.司来吉兰
B.金刚烷胺
C.抗胆碱能药
D.普拉克索
E.复方左旋多巴
【答案与解析】本题答案为E。
老年帕金森患者的治疗药物选择总结如下：
（1)老年前期（＜65岁)患者，且不伴认知障碍，可选择：
①多巴胺受体（DR)激动剂（如普拉克索)；
②司来吉兰，或加用维生素E医学.全.在.线.提供. www.med126.com；
③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT)抑制剂；
④金刚烷胺和（或)抗胆碱能药：震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；
⑤复方左旋多巴一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。
（2)老年（≥65岁)患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。
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