2016年执业西药师《答疑周刊》第二期
问题索引：
1.【问题】关于降低眼压药，分不清各类药物到底适合什么样的病症，能否具体分析一下各类药物的作用机制？
2.【问题】老师，能否帮忙总结一下化疗药所致不同类型的恶心与呕吐所需要的药物？
3.【问题】关于抗疟药，实在搞不懂哪些是控制症状。哪些是预防用药。
具体解答：
1.【问题】关于降低眼压药，分不清各类药物到底适合什么样的病症，能否具体分析一下各类药物的作用机制？
【解答】青光眼患者因房水生成过多或流出受阻，眼压升高，视网膜、脉络膜和视神经乳头的血管受到压迫，血流减少，氧和营养的供应也减少，最终导致失明。常用治疗药有：拟M胆碱药、作用于肾上腺素受体类（β受体阻断剂、受体激动剂)、前列腺素类似物及碳酸酐酶抑制剂等。多种不同作用机制的药物可以降低眼压。眼部滴用的β受体阻断剂或前列腺素类似物通常是首选药。
1.拟M胆碱药
毛果芸香碱具有缩小瞳孔和降低眼压作用，对于闭角型青光眼，瞳孔缩小可以拉紧虹膜，使周边的虹膜从前壁拉开，从而使前房角开放而降低眼压。对于开角型青光眼，缩瞳剂通过收缩睫状肌而引起小梁网眼张开，促使房水外流管道开放医学.全.在.线.提供. www.med126.com，增加房水外流，从而降低眼压。
用于急、慢性闭角型青光眼，开角型青光眼，继发性青光眼等。也可用于检眼镜检查后，用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。
2.β受体阻断剂
眼部滴用β受体阻断剂可通过阻断β受体，减少房水的生成，促进房水引流和排出，具有强大、持续的降低眼压作用，有效地控制眼压。用于青光眼的β受体阻断剂有卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔。
3.前列腺素类似物
前列腺素类似物通过松弛睫状肌，增宽肌间隙，增加房水的葡萄巩膜通路外流和引流而降低眼压，降低夜间的眼压作用强，尤其是对其他降低眼压药不能耐受或效果不佳的患者。
4.肾上腺素受体激动剂
肾上腺素受体激动剂通过减少房水生成和增加房水经小梁网的外流来发挥药效。由于肾上腺素具有散瞳作用，因此在有发生原发性闭角型青光眼倾向的人中应用时必须谨慎，除非这些人已经做过周边虹膜切除术。
2.【问题】师，能否帮忙总结一下化疗药所致不同类型的恶心与呕吐所需要的药物？
【解答】 可以的。
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化疗药所致恶心与呕吐的分级 |
选用的止吐药 |
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轻度恶心与呕吐反应 |
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严重呕吐或处理效果不佳者 |
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急性或延迟性恶心与呕吐 |
口服地塞米松，或与甲氧氯普胺、苯海拉明联合应用 |
3.【问题】关于抗疟药，实在搞不懂哪些是控制症状。哪些是预防用药。
【解答】根据疟原虫生活史和抗疟药的作用环节，可将抗疟药分为主要用于控制症状的药物如青蒿素及其衍生物、氯喹、奎宁；主要用于阻止复发和传播的药物如伯氨喹；主要用于病因性预防的药物如乙胺嘧啶。
1.氯喹
氯喹能杀灭红细胞内期的间日疟、三日疟以及敏感的恶性疟原虫，能迅速控制疟疾症状的发作，对恶性疟有根治作用，是控制疟疾症状的首选药医学.全.在.线.提供. www.med126.com。
其对红细胞外期的疟原虫无效，不能作病因性预防和良性疟的根治。临床用于控制疟疾的急性发作和根治恶性疟，也可用于甲硝唑治疗无效或禁忌的阿米巴肝炎或肝脓肿。
2.伯氨喹
对红细胞外期及各型疟原虫的配子体均有较强的杀灭作用，对红细胞内期作用较弱，对恶性疟红细胞内期无效，因此不能控制疟疾症状的发作，临床作为控制复发和阻止疟疾传播的首选药。
3.乙胺嘧啶
抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，影响疟原虫叶酸代谢过程，阻碍疟原虫的核酸合成，导致疟原虫的生长繁殖受到抑制。与磺胺类或砜类合用，可在叶酸代谢的两个环节上起到阻断作用，增强疗效，减少耐药性的产生。乙胺嘧啶对原发性红细胞外期疟原虫有抑制作用，是较好的病因性预防药。
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