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内科主治医师《答疑周刊》2013年第24期刊

来源:本站原创 更新:2013-3-26 卫生资格论坛

1、窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗:

A.异搏定

B.奎尼丁

C.洋地黄

D.阿托品

E.苯妥英

【正确答案】D

【答案解析】

阿托品是抗M-胆碱药。①用于胃肠道功能紊乱,有解痉作用,对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定;②用于急性微循环障碍,治疗严重心动过缓,晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及Ⅰ度房室传导阻滞;③作为解毒剂,可用于剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈中毒;④用于麻醉前以抑制腺体分泌,特别是呼吸道粘液分泌;⑤可减轻帕金森症患者强直及震颤症状,并能控制其流涎及出汗过多;⑥眼科用于散瞳,并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。

异搏定(维拉帕米)为钙通道阻滞剂(钙拮抗剂)。由于抑制钙内流可降低心脏舒张期自动去极化速率,

而使窦房结的发放冲动减慢,也可减慢传导。可减慢前向传导,因而可以消除房室结折返。对外周血管有扩张作用,使血压下降,但较弱,一般可引起心率减慢,但也可因血压下降而反射性心率加快。对冠状动脉有舒张作用,可增加冠脉流量,改善心肌供氧,此外,它尚有抑制血小板聚集作用医学.全.在.线.提供. www.med126.com

奎尼丁口服适用于房性早搏、心房颤动阵发性室上性心动过速预激综合征合并室上心律失常,室性早搏、室性心动过速及颤动或心房扑动经电转复后的维持治疗。肌注及静注已不用。

洋地黄治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。

苯妥英钠用于癫痫大发作,精神运动性发作、局限性发作。亦用于三叉神经痛和心律失常。适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作、单纯部分性发作和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛,隐性营养不良性大疱性表皮松解,发作性舞蹈手足徐动症,发作性控制障碍,肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等。本品也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常,对其他各种原因引起的心律失常疗效较差。

2、关于主动性异位心律,下列哪项不正确

A.阵发性心动过速

B.房性期前收缩

C.心房扑动

D.心室颤动

E.预激综合征

【正确答案】E

【答案解析】

预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。

凡不是由窦房结起搏的激动均称为异位搏动,按其发生的机制不同,可分为主动的和被动的两大类,即主动性异位心律和被动性异位心律。

(1)主动性异位心律是由于异位起搏点的兴奋性增高、或折返激动或并行心律所产生的心律,而窦房结本身的自律性无改变。主动性异位心律主要包括以下几个方面:

过早搏动,主要有房性过早搏动、房室交界性过早搏动、室性过早搏动

②阵发性心动过速,主要有房性阵发性心动过速、房室交界性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速。

③心房扑动,心房颤动。

④心室扑动,心室颤动。

(2)被动性异位搏动是由于窦房结停搏或起搏太慢,使异位潜在起搏点有机会除极达到阈电位,产生除极,带动心脏搏动。共有以下几种类型:

①房性逸搏;

②房室交界性逸搏;

③室性逸搏;

④房性逸搏心律;

⑤房室交界性逸搏心律;

⑥室性逸搏心律;

所谓逸搏是指当窦房结兴奋性降低或停搏时,隐性起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位,从而发生激动,带动整个心脏,称为逸搏。被动异位心律为生理性保护机制医学.全.在.线.提供. www.med126.com,其本身不需要治疗,如果心室率太慢而产生症状或低血压者,需提高心室率,给予治疗。

预激综合征主要是房室间传导途径异常。

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