网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 经方医学 > 正文:华佗《中藏经》、《内照法》论色脉辨证预后
    

经方特诊区:华佗《中藏经》、《内照法》论色脉辨证预后

作者:飞鸿雪泥


1、色诊的预后

“黑色起于耳目鼻上,渐入于口者,死。”“赤色,见于耳目额上者,五日死。”“黑白色,入口鼻目中者,五日死。”“黑或如马肝色,望之如青近则如黑者,死。”“面白目黑者,十日死;面赤眼黄即时死;面黑目白者,八日死;面青目黄者,五日死;面青目白者死;面黄目白者死;面目俱白者死;面目青黑者死;面青唇黑者死;齿忽黑色者,三十日死;唇口乍干黑者死;爪中青黑色死。”“面赤目青者死,面青目黄死,面黄目黑死,面白目黑死,面黑目青死;”[2],“赤黑色入口,必死也,面黄目赤者,亦死;青黑色入口,则半岁死;色如枳实一日死。”[1]

色之华在面,肾之精华现于目,真藏色外露于面目者,病情多危重,若心肾之神色不能和协相济,甚而相乘相侮,五脏真藏色不在其位,均为危重之象。“齿忽黑色”、“爪中青黑色”,亦为五脏真藏色外露之象;另外病色向内聚集,病转危象,如“入口中者”、“入口鼻中者”。
中国人为黄种人,面色应为黄中透红,光彩内含,若赤色如赭,白色如盐,青如蓝,黄色如土,则无生气。

面黄目白,面目俱白,多为严重贫血者、休克、部分重病后期;面目青黑,面青唇黑,面黑目青,多见于慢性肝肾疾病,或一些严重缺氧病人,心肺功能不全的病人。

2、脉诊预后

2.1五伤脉[2]    “房事无度伤肾。伤肾尺脉如屋漏、解索、啄、弹石”。“食饱醉卧伤脾。伤脾,右关如虾、鸡足践地,鱼翔。”“言无多寡伤心,伤心,左寸如断索、雀啄屋漏。”“嗜食咸热伤肺,伤肺,右寸屋漏之状,亦如弹之状。”“用力无度伤肝。伤肝,左关如系弦之状。”
上述皆为败脉,真藏脉多为临终前的心律不齐,心律紊乱。但是现代医学发展较快,若能中西医结合积极抢救,未必就必死。

2.2五不称脉[2]

“脉大而息细,死”。此为气营分离,见于呼吸衰竭,由于缺氧而心搏代偿加快。“息大而脉小,死”,多为循环衰竭,呼吸代偿性加深,病情危重。“大人脉如小人脉,死”,脉细而数可能为休克状态。“小人如大人脉,死”,脉大迟缓,可能为心脏病变、血液病及重度贫血,心脏代偿。“热病而脉沉,死”,热病而出现沉细脉,多见于感染性休克,出血热低血压休克期,DIC形成。

从传统中医理论来看,“五不称脉”多为脉症不符,营卫阴阳离决之象,预后多不良。

3、诸症预后

3.1 五脏死症[2]

“心绝一日死,何以知之?肩息喘,回视迟,口如鱼口,死矣”;“肺绝三日死,何以知之?但口张气出而短,鼻色黑”;呼吸张口抬肩,张口呼吸,呼吸表浅,为呼吸衰竭之象。“肝绝八日死,何以知之?面青,但伏视而不见,泣出如水不止”此为病重衰竭之象,多见于心肝肾等脏器衰竭。“肾绝四日死,何以知之?齿面黑,目中黄,腰中欲折,自汗如流水”,为肾精不藏。可见于肾绞痛。“脾绝十二日死,何以知之?脐满泄痢不觉出,足肿”,大便自遗,足肿,脐突,此有循环淤阻之象,很像肝性水肿,且有可能有肝性脑病

3.2 五体败[2]

“骨绝五日死,何以知之?脊痛,腰中重,不能翻覆。”从中医角度来说,此属肾精大虚。脊柱疾病中可以出现类似症状。“肉绝六日死,何以知之?舌肿,溺血,大便赤涩也”,此为脾不统血,属于现代医学中一些原发性或继发性出血性疾病。“筋绝九日死,何以知之?手足爪甲青,叫呼骂而死”,此症难以归属现代医学中何系疾病。“脉绝三日死,何以知之?口鼻张,气但出而短者死”呼气性呼吸困难。“肠绝六日死,何以知之?发直如麻,曲身不得者死”,属阴血耗脱之象,属重病久病衰竭之象。

以上各种症状,均属危重疑难疾病,限于当时的科技水平无法解决,甚至有些疾病道目前为止,仍然无法作出有效的治疗。

3.3 五证死[2] “肉及足卒肿一证;“面肿苍黑,肝败不治,一日死”;“眼枯陷二证,手掌并缺骨盆满,心败一日死”;“声散鼻张三证,唇反无理,肺败不治五日死”;“唇骞齿落血证,脐肿满者,脾败不治十二日死”;“气喘语迟五证,阴阳肿不起,肾败三日死”。

此处所述,张口气喘,唇翻唇肿,声低鼻张,肚腹胀大,四肢水肿,面色苍黑,甚而大肉脱削,均为脏腑衰败之危候、重症,多见于肝硬化腹水,肺性脑病,心肾功能、肝功能衰竭等。

3.4 五脏病预后

“肝病,则头痛肋痛,目眩,肢满囊縮,小便不通,十日死”[1],此处“肢满”可能为“支满”,为腹部支撑胀满,囊指阴囊,此病似指肾功能衰竭尿毒症,或肝肾综合症。肝气绝,疏泄失职,气机失于开阖,水道不通。“又身热,恶寒,四肢不举,其脉当弦长而急,反短而涩,乃金克木也,十死不治” [1],此病似指周期性麻痹,或多发性感染性神经根炎。

“(脉)来前曲后倨,如操带钩,曰死” [1]。钩为心真藏脉象,母病及子(此处所述为肝病),真藏脉现,病情危重,预后不良,可参见《素问.平人气象论》。

“又,真心痛,手足寒过节五寸,则旦得夕死,夕得旦死”,“若沉而滑者,水来克火,十死不治……” [1]。此似为冠心病、心肌梗死合并心源性休克。“又心病,狂言汗出如珠,身厥冷,其脉当浮而大,反沉濡而滑甚,色当赤,今反黑者,水克火,十死不治……”[1],此为阴盛格阳外出,汗随阳脱,神志狂乱之象。

“脾病,面黄、体重、失便,目直视唇反张手足爪甲青,四肢逆吐食,百节疼痛不能举,其脉当浮大而缓,今反弦急,其色当黄而反青,此十死不治也。” [1]“又,脾病,则舌强语涩,转筋卵縮,牵阴股,引髀痛,身病不思食,鼓胀,变则水泄不能卧者,死不治也。” [1]此为脾土衰败,木气乘之。此处所描述的症状很象肝昏迷或尿毒症晚期的表现。

“肺脉厌厌聂聂,如落榆英,曰平,来不上不下,如循鸡羽曰病;来如物之浮,如风吹鸟背上毛者死。” [1]此一段文字所描述的肺脏平脉、病脉、真藏脉,基本上与《素问.平人气象论》中的内容相同,不过华佗又补充了一句:“真藏脉至大而虚”。“肺病吐衄血,皮热脉散,颊赤者,死也;又九咳而见血,身热而短气,脉当涩,今反浮大,色当白,今反赤者,火克金,十死不治也。” [1]很像重症肺结核。“肺死,则鼻孔开而黑枯,喘而目直视也,又肺绝,则十二日死,其状足满,泄痢不觉出也,面白目青,此谓乱经。” [1]鼻孔大张,或者说鼻翼扇动,喘息直视,大便自遗,足肿,目青,此为呼吸衰竭、肺性脑病的症状。

“肾病,面色黑,其气虚弱,翕翕少气,两耳若聋,精自出,饮食少,小便清,膝下冷,其脉沉滑而迟,为可治。” [1]此为慢性虚损性疾病的表现,脉症相符,病情虽重,但仍有治疗的希望。“病久不已,则腿筋痛,小便闭,而两胁胀支满,目者死。肾之积,若腰脊相引而疼,饥见饱减,此肾中寒结在脐下也。诸积大法,其脉来细软而附骨者是也。又面黑目白,肾已内伤,八日死;又阴縮小便不出,出而不快者亦死;又其色青黄,连耳左右,其人年三十许,百日死,若便在一边,一月死。实则烦闷,脐下重;热则舌干焦,小便涩黄;寒则阴中与腰脊俱疼,面黑而干,哕而不食,或呕血者是也。” [1]此段内容较多,第一句至“……目盲者,死。”很像现代医学中的慢性肾病,肾功能衰竭,电介质紊乱,尤其是钙磷代谢紊乱,眼底出血,无尿,一下内容不能理解,不强解。

4、色、脉、杂症合参预后

“论吐衄泻血,其脉浮大牢数者死。” [1]此为出血性疾病,且脉数而虚,说明内脏出血严重。

“病妄言身热,手足冷,其脉细微者死。” [1]若为厥证的话,狂言身热,手足冷,则为“热深厥深”,脉应滑实有力,而现在脉细微,说明非实证,乃阴格阳外出,实为危候。
“病大泄不止,其脉紧大而滑者死” [1]此病在肠胃,脉当缓濡,应为虚象,但是,这里却表现为实的脉象,且无胃气,脉症相反,病情危重。

“病头目痛,其脉涩短者,死。” [1]病在上,脉当浮弦,当为风木之象,却表现为肺金之脉象,是金来克木,病情难治。

“病厥逆,呼之不应,脉绝者,死。” [1]此可能为休克状态,或心脏骤停。

“人,尺脉上应寸口,太迟者,死。” [1]此为阴乘阳位,有阴无阳,故为危候。

“病疟,腰脊强急,瘊痤者死。” [1]此为阴不足阳有余,肝风内动之象。似乎是现代医学的脑型疟疾。邪入于督脉。危候。

“病心腹胀满,痛不止,脉坚大洪者,死。” [1]此病邪较深,邪气较盛,似乎为急腹症。

“痢血不止,身热脉数者死。” [1]此可能为痢疾,并且中毒症状较明显,病情凶险。

热病七八日,无汗躁狂,口舌焦黑,脉反细弱者,死。” [1]此为表邪未解而入里,热盛津耗,正气已衰之象,病情凶险。

“暴咳嗽,脉散者,死。” [1]此为肺气欲绝,可能为心功能衰竭。暴,突然之意。

“病嗽而呕,便滑不禁,脉弦欲绝者,死。” [1]此为元气衰败的表现。

“病肠癖转筋,脉极数者,死。” [1]此症可能为腹泻太过,电介质紊乱,以致脉数转筋,在古代亦属死症了。

“病中风,痿疾不仁,脉紧急者,死。” [1]此为阴不敛阳,风阳独亢之象。可能合并有心脏病。

“病金疮,血不止,脉大者,死。”由于外伤流血过多,气随血脱,亦为危候。[1]

“病坠损内伤,脉小弱者,死。” [1]此由于内脏出血,血容量不足,在古代由于不能输血,故称为死症。

“病伤寒,身热甚,脉反小者,病厥逆,汗出,脉虚而缓者,死。” [1]此为阴阳分离,病情危重,可能为中毒性休克。

“病洞泄,不下食者,脉急者,死;病肠癖下白脓者,死;病肠癖下脓血,脉弦绝者,死;病肠癖下脓血,身有寒,脉绝者死。” [1]此为胃气衰败,病情危重。

“病水胀如鼓,脉虚小涩者,死。”[1]脉当弦,而小涩,金来乘木,病情危重。

“病泄注,脉浮大而滑者,死。”[1]脉当沉而浮大,此为阴不制阳之象,是为危候。

5、《生死要论》析[1]

“凡不病而五行绝者死,不病而性变者死;不病而暴语妄者死;不病而暴不语者死;不病而暴喘促者死;不病而暴强厥者死;不病而暴目盲者死;不病而暴耳聋者死;不病而暴婴缓者死;不病而暴肿满者、不病而暴大小便者结死;不病而暴无脉者死;不病而昏冒如醉者死。此皆内气先尽(绝)故也,逆者即死,顺者二年,无有生者也。”

前几句均与脑血管意外有关,出现神经定位体征性改变。“不病而暴肿满者”似与上下腔静脉梗塞有关,“不病而昏冒如醉者死”条似亦与脑血管意外有关。“不病而暴无脉者”似与大动脉梗塞有关。

通过以上有限的条文的简单分析来看,足以说明华佗临床经验的丰富珍贵,所接触的病种繁多,不愧为一代临床医学大家。

参考文献

1、《传世藏书.子库.医部》第五册,十七、综合类《华氏中藏经》,海南国际新闻出版中心出版发行。

2、《内照法》,汉.华佗元化撰,彭静山点评,辽宁人民出版社出版,1982年第2次印刷
...
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证