陈瑞山外科临床诊疗特色
已故中医陈瑞山主任有60年外科临床经验，其家族祖传三代中医外科，闻名于苏北。在临床实践中，他注重《内经》，《医宗金鉴》等学术思想，一百家论述为纬，兼收并蓄，融会贯通，坚持法治，重在实效的治学思想与外科经验，颇有持通。用药广取巧配，铸成自己独特风格，自成一体。笔者有幸跟随老师学习，现将先生主要学术经验选述如下。
1探索理论，注重实践
先生在其父士公督导下，研习经典，并临床待诊，历时十载，得其真传。从《内经>,<难经》，《
伤寒论》，《金匮》等经典入门，先后涉及历代名家学说。先生重视理论学习，尤其对《医宗金鉴》中外科学思想的研读，主张医生要早临床，多实践，在实践中领悟书本知识要点所在。先生曾教导我们，举例为证，如《医宗金鉴·外科心法要诀》中有关去腐生肌理论，书中云“腐着坏肉也，腐不去则新肉不生，若遇气实之人用刀割之取效；若遇气虚之人则维持药力以化之。”所以在治疗外科疮疡之时，先生特别强调“疮疡主要治法，药坚持辩证思想”，“生中有去，去中有生，方得疮愈”。受其影响，先生在家传的基础上，创制去腐
生肌散，方药如下：
丁香15克，
冰片3克，
血余炭15克，蜂房30克，炙
蛇蜕10克，
珍珠粉5克，上药研极细末，过120筛，收玻璃瓶密储，用时取去腐生肌4份加凡士林6份，调成膏，即去腐生膏，功效拔毒，去腐，生肌，敛疮，主治一切疮疡，无论新久，脓以尽或未尽而生肌不速者。
典型病例：患者，男，30岁，农民，有
糖尿病史5年，1985年12月初诊。患者右小腿外侧创伤性疮面2年余，因起初清创不彻底，血糖控制不住，虽经全身，局部中西医治疗月余未见好转，就诊时可见创、疮面4厘米·6-5厘米大小，经采用去腐
生肌膏外敷，配合
小金丹内服，患者创面分泌物逐渐减少，疮面逐渐输小，28天后痊愈，瞩其控制好血糖以防复发。
2专病专药，直达病所
先生认为辩证治疗要“优其所在”，辩证治疗配合专方专药。常用三星汤
银花60克，公英30克，
甘草10 克，治疗阳证
痈疽
丹毒发背，辩证加减：上部病变加
川芎3克，中部加
杜仲，下部加
牛膝3克。方中银花清热解毒，扩张血管，消
水肿，兼有发汗作用，先生主张花类有发散，发汗作用，量大消肿很快，陈老经常这样讲，如果只知道银花清热解毒，那是埋没它的作用了，名方
四妙勇安汤，方中银花用量很大，就是这个道理。
臀部多发性
疖病，好发于夏季，反复发作，西药治疗效果差，临床治疗比较棘手，先生喜用
防风山枝汤：防风3克，山枝6克，
赤芍6克
大黄5g
黄芩6g
连翘6g
滑石5g
石膏8g甘草1g
泽泻6g
薄荷2g。一般10副左右即愈。
带状疱疹是临床常见病，一年四季均可发生，若治疗不彻底，容易产生后遗症神经痛。先生喜用雄
蛇散外敷：
雄黄2g
乌蛇10g
蜈蚣1条冰片10g熟
石灰10g，研末，醋适量，外敷每日2次，取效神速，无后遗症。
中耳炎伴恶寒
发热经验方，
柴胡，
龙胆草，银花，连翘，赤芍，泽泻，
山栀，黄芩，
木通，
荷叶，
苦丁茶。加减法：脓水夹血加
生地，
丹皮，石
菖蒲。痛如针刺加
牡蛎，
珍珠母，
夏枯草。
颈部肿块专用方：
青皮，
花粉，
白芷，银花，
当归，甘草，柴胡，
羌活，
独活，
贝母，
僵蚕，
荆芥，防风。
以荆防
败毒散治疗头面部诸疮，五味
消毒饮合
黄连解毒汤治疗疔，配合犀
牛角地黄汤治疗
疔疮走黄，类似有效的方剂，不胜枚举。
证病结合，善用外治
外洗药，简便易施，药力直达病灶，功效甚速，现将先生常用
外洗方总结如下。1.三味洗药：
黄柏15g，公英30，
白矾7g，治疗一切阳证溃疡，已破溃未破溃皆可用之。也可用于药物性
龟头炎，加
白鲜皮15g。外
痔水肿，三味洗药坐浴，每日30min。2.七味洗药：
桑枝30g，
艾叶30g，
透骨草30g
骨碎补30g，
伸筋草30g，炙
没药15g，水煎外洗，主治阴性疮疡，不红不肿，阴证经外洗后，可变成阳证，有利于缩短病程。3.疝气外洗法：桑枝240g，
荔枝核30g，
五倍子15g，水煎外洗，每日一次，口服
补中益气汤，此法适用于6岁以下儿童。4.
阳痿外洗法：
蛇床子120g，
罂粟壳30g，蜈蚣1条，水煎外洗，每日2次。
病例：王某，男，37岁，1991年10月初诊。患者因便脓血数日，自服复方新诺明，服药后第二日龟头出现2枚水泡，在市一院虽经抗感染抗过敏治疗，效果差。遂至先生治疗，予以三味洗药加白鲜皮，方药：黄柏10g公英40g白矾7g白鲜皮15g，水煎外洗，3日后，龟头处水肿已消失，继以2剂善后。
3重视验方，临床殊效
先生遵循仲景“勤求古训，博采众方”之法，拜师访友，取其所长。小金丹系一友人传授，方药组成：
鹿角20g核
桃壳30g真
红花5g蜈蚣5g，研成细末，过120筛，与米饭等份蜜制为丸，每次3g，每日3枚。本方具有活血化瘀，散结消肿的功效，主治各类疮痈，肿毒，乳瘤，方中鹿角即补肾助阳，又有活血化瘀之功效。真红花，活血之功甚佳，具有破瘀之功。
核桃壳在《食疗本草》中载有通润血脉，补虚之功。蜈蚣解毒散结。全方共奏活血化瘀，散结消肿之功。本文未经许可不得转载。
