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叶天士医案精华教程:中风

中风今年风木司天,春夏阳升之候,兼因平昔怒劳忧思,以致五志气火交并于上,肝胆内风鼓动盘旋,上盛则下虚,故足膝无力,肝木内风壮火,乘袭胃土,胃主肌肉,脉络应肢,绕出环口,故唇舌麻木,肢节如痿,固为中厥之萌,观河间内火召风之论,都以苦降辛泄,少佐微酸,最…

中风

今年风木司天,春夏阳升之候,兼因平昔怒劳忧思,以致五志气火交并于上,肝胆内风鼓动盘旋,上盛则下虚,故足膝无力,肝木内风壮火,乘袭胃土,胃主肌肉,脉络应肢,绕出环口,故唇舌麻木,肢节如痿,固为中厥之萌,观河间内火召风之论,都以苦降辛泄,少佐微酸,最合经旨,折其上腾药品数据之威,使清空诸窍,毋使浊痰壮火蒙蔽,乃用药之权衡也。至于颐养工夫,寒暄保摄,尤当加意于药饵之先。

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又 前议苦辛酸降一法,肝风胃阳已折其上引之威,故诸症亦觉小愈,虽曰治标,正合岁气节候而设,思夏至一阴来复,高年本病,预宜持护,自来中厥,最防于暴寒骤加,致身中阴阳两不接续耳,议得摄纳肝肾真气,补益上虚本病。

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立冬后三日,诊得左脉小弦动数,右手和平略虚,问得春夏平安,交秋后有头晕,左目流泪,足痿无力,不能行走,舌生红剌,微咳有痰,此皆今年天气大热已久,热则真气泄越,虚则内风再旋,经言痿生大热,热耗津液,而舌剌咳嗽流泪者,风阳升于上也。上则下焦无气矣。故补肝肾以摄纳肾气为要,而清上安下,其在甘凉不伤脾胃者宜之。

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离愁菀结,都系情志中自病,恰逢冬温,阳气不潜,初交春令,阳已勃然变化,内风游行扰络,阳但上冒,阴不下吸,清窍为蒙,状如中厥,舌喑不言,刘河间谓将息失宜,火盛水衰,风自内起,其实阴虚阳亢为病也。既不按法论病设治,至惊蛰雷鸣,身即汗泄,春分气暖,而昼夜寤不肯寐,甚至焦烦,迥异于平时,何一非阳气独激使然耶。夫肝风内扰,阳明最当其冲犯,病中暴食,以内风消烁,求助于食。今胃脉不复,气愈不振,不司束筋骨以利机关,致鼻准光亮,肌肉浮肿,考古人虚风,首推侯氏黑散,务以填实肠胃空隙,庶几内风可息,奈何医者不曰清火豁痰,即曰腻补,或杂风药,内因之恙,岂有形质可攻,偏寒偏热,皆非至理。

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嗔怒动阳,恰值春木司升,厥阴内风乘阳明脉络之虚,上凌咽喉,环绕耳后清空之地,升腾太过,脂液无以营养四末,而指节为之麻木,是皆痱中根萌,所谓下虚上实,多致巅顶之疾。夫情志变蒸之热,阅方书无芩连苦降,羌防辛散之理,肝为刚脏,非柔润不能调和也。

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脉濡无热,厥后右肢偏痿,口 舌歪,声音不出,此阴风湿晦中于脾络,加以寒滞汤药,蔽其清阳,致清气无由展舒,法宗古人星附六君子汤,益气仍能攻风祛痰。若曰风中廉泉,乃任脉为病,与太阴脾络有间矣。

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痛从腿肢筋骨,上又腰腹,贯于心胸。若平日经来带下,其症亦至,此素禀阴亏,冲任奇脉空旷。凡春交,地中阳气升举,虚人气动随升,络血失养,诸气横逆,面赤如赭,饥不欲食,耳失聪,寤不成寐,阳浮脉络交空显然,先和阳治络。

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脉弦小数,形体日瘦,口舌麋碎,肩背掣痛,肢节麻木,肤腠瘙痒,目眩晕耳鸣,已有数年,此属操持积劳,阳升内风旋动,烁筋损液,古谓壮火食气,皆阳气之化,先拟清血分中热,继当养血,熄其内风,安静勿劳,不致痿厥。

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年岁壮盛,腕有气瘕,嗳噫震动,气降乃平,流痰未愈,睾丸肿硬。今人夜将寐,少腹气冲至心,竟夕但寤不寐,头眩目花,耳内风雷,四肢麻痹,肌腠如剌如虫行,此属操持怒劳,内损乎肝,致少阳上聚为瘕,厥阴下结为疝,冲脉不静,脉中气逆混扰,气燥热化,风阳交动,营液日耗,变乱种种,总是肝风之害,非攻消温补能治。惟以静养,勿加怒势,半年可望有成。

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头痛神烦,忽然而至,五行之速,莫如风火,然有虚实内外之因,非徒发散苦寒为事矣。如向有肝病,目疾丧明,是阴气久伤体质。今厥阴风木司天,春深发泄,阳气暴张,即外感而论,正内经冬不藏精,春病必温,育阴可使热清,大忌发散,盖阴根久伤,表之再伤,阳劫阴液。仲景谓一逆尚引日,再逆促命期矣。余前主阿胶鸡子黄汤,佐地冬壮水,芍甘培土,亟和其厥阳冲逆之威,咸味入阴,甘缓其急,与内经肝病三法恰合。今已入夏三日,虚阳倏上,烦躁头痛,当大滋肾母以苏肝子,补胃阴以杜木火乘侮,旬日不致反复,经月可望全好。

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此痿厥也。盖厥阴风旋,阳冒神迷则为厥,阳明络空,四末不用而为痿厥,午后黄昏,乃厥阴阳明旺时,病机发现矣。凡此皆属络病,金匮篇中有之。仲景云:诸厥宜下,下之利不止者死,明示下降之药,皆可止厥,但不可硝黄再伤阴阳耳,但积年沉,非旦夕速效可知矣。

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平昔肠红,阴络久伤,左胁下宿瘕,肝家风气易结,形瘦面青,阴虚阳气易冒,血络不得凝静,诸阳一并,遂为厥,冲气自下犯胃为呃,症似蓄血为狂,奈脉细劲,咽喉皆痛,真阴枯槁之象,水液无有,风木大震,此刚剂强镇,不能息其厥冒耳。

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脉上左部稍振,水亏,木中风动,左牙痛,盖风从内旋,乃阳之化风,只以春深地气上升之候,多升少降,无非下元不司收纳,虚症何疑,况因目恙,频用韭子烟熏,查本草药性,辛辣升腾助阳,孙真人于遗浊用之,藉其升阳以涵阴,更无漏泄耳。今痱中八日,声音渐振者,乃精气略有宁静,里窍略有灵机,是顺境也。乃不明此理,仍用辛以泄气,加人参亦是清散上焦之药,以肝肾藏虚在于至阴。若再投辛以伤其阴,必致虚症峰起,焉望其向安,倘必以上有火热,古称实火宜清,虚火宜补,温养柔和,与温热刚燥迥异,幸勿疑讶。

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脉左细数而劲,右数大而虚,此肾精肝血内亏,水不涵木,阳挟内风,暴起莫制,指臂拘挛,口目 邪在左,盖肝风阳气从左而升,冲气撞心,消渴晕厥。仲景列于厥阴篇中。凡肝属阴木,必犯胃之阳土,饮食热气入胃,引动肝肠,即病发矣。此恙已六七年,阴损已极,必屏绝俗扰,怡悦情怀,然后滋养堪固其阴,必有小效,无期速功。

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右痪,舌喑,足痱,头重,面载阳,呵欠,微呃。诊脉小濡而缓,此肾纳失司,肝风震突,但病起耳后暴肿,必兼温热客气,清上轻扬,肿势颇减。七日以来,当阴阳经气一小周天,不必以时邪引病为惑。昔河间宣明方论中,谓舌强难言,其咎在乎舌下经脉不主流动,以肾脉萦及舌本耳,其主地黄饮子,取意浊药清投,机关渐灵,并无碍乎上气痰热,仿此法。

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年前肝风眩晕,主以凉血分利阳熄风,一年未发。今岁正月春寒,非比天暖开绁,此番病发,www.med126.com/shouyi/必因劳恐触动情志。至于呕逆,微冷倏热,交丑寅,渐作耳鸣咽痹,食纳久留脘中,想少阳木火盛于寅,胆脉贯耳,犯逆之威,必向阳明。而后上凭诸窍,脉右涩大,胃逆不降,食味不甘,而脘中逆乱,熏蒸日炽,营血内耗,无以养心,斯寝不肯寐,心摇荡漾,有难以鸣状之象。今头重脘痹,全是上为木火升腾,阻遏清阳,前方滋清,血药居多,必不奏功。今议汤剂,方以苦降其逆,辛通其痹,然汤宜小其制度,以久病体虚,初春若此,冬藏未为坚固可知,其丸剂,界以局方龙荟丸,暂服半月再议。

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粤东地卑多湿,阳气多绁,宦游十载,恰已五旬,中年二气,不及壮盛坚固,眩晕汗出,乃阳不潜藏,变化内风,扰动虚灵所致,内经藏象谓肾为根本,左右有二,盖一阴一阳,互相交纽,水中有火,为生生化育,惟藏蓄不露,斯永年无病,而肝为肾子,母气既衰,水不生木,肝属风藏,内风乘龙雷相火,迅速飞腾,陡升莫制,每虑仆中之累,是皆内因之症,自述热起脊背,直至巅顶,清之补之无效,未免藏阴内乏,阳气独升之旨,古人以肾藏内寓真阳,非温不纳,肝藏内寄相火,非清不宁,用药之法,填实精气,以固其下,佐咸味以达之,兼气重以镇之,介类以潜之,酸味以收之,复入滋清以凉肝,引之导之,浮阳内风,勿令鼓动。

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张石顽治春榜赵明远,平时六脉微弱,己酉九月,患类中风,经岁不痊,邀石顽诊之,其左手三部,弦大而坚,知为肾藏阴伤,壮火食气之候,且人迎斜内向寸,又谓三阳经满溢入阳维之脉,是不能无颠仆不仁之虑,右手三部浮缓,而气口以上微滑,乃痰沫壅塞于鬲之象,以清阳之位,而为痰气占据,未免侵及心主,是以神识不清,语言错误也。或者以其神识不清,言语错误,口角常有微涎,目晴恒不易转,以为邪滞经络,而用祛风导痰之药,殊不知此本肾气不能上通于心,心藏虚热生风之症,良非燥药所宜,或者以其小便清利倍常,以为肾虚而用八味壮火之剂,殊不知此症虽虚,而虚阳伏于肝藏,所以阳事易举,饮食易饥,又非益火补阴药所宜,或者以其向患休息久痢,大便后,常有痰红渍沫,而用补中益气,殊不知脾气陷于下焦者,可用升举之法,此阴血久利之余疾,有何清气在可升发乎。若用升柴升动肝肾虚阳,鼓激鬲上痰饮,能保其不为喘胀逆满之患乎,是升举药不宜轻服也。今举河间地黄饮子,助其肾,通其心,一举而两得之,但不能薄滋味,远房室,则药虽应病,终无益于治疗也。惟智者善为调摄为第一义。

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