我们诊治多种疾病，经常须根据辨证中之四诊八纲和患者的体质情况，以确立药用之法则与规范。寒证用温剂，热证用寒凉之品，“虚则补之，实则泻之”，几乎为临床医师所共识。但其中我们应十分重视患者的体质现状。如忽视于此，难以在施治中获得满意的疗效，往往可能产生“施治不效”或“过犹不及”，甚至产生不良的副作用或加重病情之弊。清代名医赵濂从整体出发，阐明医者在辨证后，如何掌握恰当施治时，曾分析患者的体质情况和药用之寒热、温凉、补泻之间的关系。他在《医门补要》中说：“人体质有虚实之分，禀性有寒热之异。属寒体者，病时宜用凉药中微加温和之品以监之，若太苦寒则败胃，有欲吐泻、胃寒腹痛之患。属热体者，病时宜用热药者，惟温平之品以缓治，若太燥烈，恐激起本源之火，致烦渴、狂暴、失血之患。属实体者，或因病变虚，宜用补剂，须少少与之，若太呆补，致不食、腹胀、中满、逆气之患。属虚体者，病时宜克伐，尤宜性缓之品，若太峻利，致虚脱多汗，肢冷懒言，烦躁欲入水之患。”由此不难体会，中医诊疗中辩证思维和因人制宜的圆机活法，也是衡量医者诊治水准高低的一杆尺规。希望读者能对赵濂这段名言，予以深入学习和体验。
早岁，余开业于阜宁时，有东北乡王某者，年且六十有奇，患水肿证，时当七月，抬来城中求治，入北门，即询之道途中人曰：“城中医生，善于内科者为谁。”人成告之曰：“有余某者，中西医家也，盍试之。”病家即抬来求治。余察其症状，为之咋舌。腰以下肿势最盛，两腿如象足，两脚如冬瓜，阴囊如悬瓠。胸部以上则较轻，两手及头面均肿，腿皮肿如胡桃。凡肿处，均明如玻璃，弹之即可立破，扪之冷如冰，呼吸短促，喘声如哮，舌苔白滑，粘膜均呈白色，脉按之而不可得，小便甚短少，且阴茎完全缩人囊内，视之几如葫芦上一小孔耳。询其既往症，则谓“五月问，曾途行遭大雨，后即发肿，且不思食，先由两足肿起，渐次向上，而膝、而股、而会阴、而腹、而腰、而胸、而上肢、而头面，迭延多医，服药均无效，以迄于今，不食且十余日矣。先生其有良法否？”余以年高症重，有难色。病者再四乞为治疗。余乃告之曰：“危险殊甚，中医用利水健脾诸剂，既不见效，再施类似治法，亦难见功。西药有发汗剂，名匹罗卡品(Piloarpin)者，姑试之，效则吉矣。”盖余恐患者多日不食，用此猛烈之发汗剂，恐其随汗而脱也。然病者命在朝夕，与其坐而待毙，不如含药而亡。取得病家同意，余乃为之注射匹罗卡品1毫升。无何，大汗淋漓，由头至足，无处无汗，拭之粘指，腥臭触鼻。约一句钟，汗出如洗，床下闻有滴答声。至是喘声渐微，患者似减轻苦楚，惟疲惫异常，呼之只微声应耳。无何，索便桶，小便亦大利，患者大快。再察其全身肿势，消去一半，旋即进流动、易消化之食物少许，勿使多食，一夜甚安。次日，余即改以中医治水肿名方——实脾饮(严用和《济生方》方)与服。过五日，已能扶杖行动。余又以匹罗卡品注射0．5毫升，复又出汗，惟不若前两次之多耳。余以其病既退，不能再用猛烈之发汗剂。即以实脾饮为主方，再加重利水之品，十帖而康健如初。由此可见，中西药可以并治以提高疗效。
余归纳薛生白、吴鞠通二家之言，结合个人临床所见，湿温病之主证为：始恶寒，后但热不寒，头痛，身重而疼，舌白或润黄，面色淡黄，汗出，胸中痞闷，不食不饥，口渴不欲饮，午后身热，状若阴虚，脉弦细而濡。中医于湿温之治疗，约分为二门。(一)其学说以湿温为病原，故以解热利湿为主，此为其原因疗法。(二)因湿温之变证多端，险候百出，即因其变证险候而治之，此为其对证疗法。
湿温相当于西医所说的“肠伤寒”，中医施治以排泄清 解为主。前人的经验方颇多，我在诊疗中也创用了湿温新 方，经常选用以下诸方施治。
方药组成及用法：飞滑石十五两 绵茵陈十一两 淡黄芩十两 石菖蒲六两 川贝母、木通各五两 藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两
各药晒燥，生研为末。每服三钱，开水冲服，一日二次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。王孟英曰：每年春分以后，天乃渐温；芒种以后，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病。初起尚在气分时，悉以此丹治之，立效。
方药组成及用法：杏仁三钱 飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻仁二钱 厚朴二钱 生薏苡仁六钱 半 五钱 竹叶二钱 甘澜水八碗
上药以甘澜水八碗，煎取三碗，每服一碗，一日三次。
此方为吴鞠通治疗湿温之首选方，以湿温不能过汗，故以轻清为治。病轻者，每可治愈；病重者，力有不及。吴锡璜《中西温热串解》谓此方与湿温初起不甚相合，虑其服之燥渴，此言亦非确论。若果知燥渴，则里湿已祛，而热独盛 矣，再单洽其热可耳。此方名日三仁，而实以滑石为主药，使湿从小便而出，亦可稍得微汗，故诸家多用之。惟厚朴一 味，究嫌欠妥，吴氏虑其燥渴，或在此点。余意若以治痞、 理气、宽中、祛湿之目的，去厚朴而易以瓜萎皮，则得之矣。
方药组成及用法：淡豆豉三钱 佩兰叶二钱 飞滑石四钱 苍术皮一钱 茯苓皮三钱 陈皮二钱 藿香叶二钱 连翘三钱 银花三钱 通草一钱 甘草八分 竹叶二钱 (如恶寒无汗者，加杏仁)
以上三方，皆轻清之剂。然立方以甘露消毒丹为第一，且研成末服，能容留肠中较久。三仁汤次之，此方更次之，存之备参考耳。
治湿温初起之重者： 生麻黄(先煎)二钱至三钱 生石膏二两至三两 粉葛根三钱至四钱 净连翘三钱至四钱 制半夏三钱至四钱 生山栀、六一散各二钱至四钱 薏苡仁、茯苓皮各四钱至五钱 此方服后，必能取得“（执／水)（执／水)微似汗出”。在身体已有微 汗约二三小时后，再连服二煎，务使微汗至四五小时以上， 则表热必可随汗而解。若初起一二日间，恶寒甚者，仍可加入桂枝一二钱。无恶寒者则不加。
方药组成及用法：生石膏(先煎)一两至二两 粉葛根三钱 净连翘三钱 生黄芩三钱 上川连一钱 锦纹军一钱至二钱 六一散四钱 生山栀三钱 冬瓜皮子各三钱 炒粳米一酒杯
此方目的，在取得大便微利，小便大利。盖大黄与滑石同用，其泄热解毒之力，半走小便也。
前举数方，可见诸家于湿温之治，不能速速汗解，故力 求轻清取巧。对该病之初起、病势较轻者，每可获效。若病 势之较重者，胸闷特甚者，则前方不易见功，必当以经方为 本，合时方以化裁之。遵仲景治风湿之方，取其微微汗出， 续续下行，则汗利两解，湿温之邪，自分两路而去矣。
余之第一方，首用麻黄，或以为夏令不可用麻黄，虑其大汗以害事，且麻黄为辛温药，以之治湿温，宁非抱薪救火耶？不知麻黄一品，味性虽属辛温，若不与桂枝同用，则不能大汗。故麻杏石甘汤则别治肺炎，麻黄连翘赤小豆汤则别治黄疸，越婢汤则别治风水作肿。即以越婢汤言之，系麻黄与石膏并用，能治水肿，其妙在此。日本学者以麻黄热服则发汗，冷服则利尿，此即仲景方配合之妙义也。盖辛温之麻黄与辛凉之石膏同用，则开发皮毛之力少，通利三焦之力多，故用治风水之邪，十之三四；由皮肤缓缓而解，十之五六。由肾与膀胱续续下行，其风水肿有不消哉！且有体质特异、皮毛固密之人，感冒风寒而服麻黄，竟有皮肤无汗而小便大利，因以获愈者。哥知麻黄不但发汗，且同时有利水之力也。总之肾脏、膀胱，与皮肤汗腺，同属于排泄系统。而麻黄一品，亦能促进其排泄机能也。但麻黄必须用生者，水炙者则无效。故余之处方，以越婢汤为主干，而佐以葛根者，以其能清解胃肠及脑脊系统之热，可防治脑脊髓膜炎也。仲景于风寒之邪，一见有项背强几几之症候，即用葛根。有汗者，则葛根与桂枝并用；无汗者，则葛根与麻黄并用。在中医旧说，谓其能清督脉之热。督脉，即脑脊系统之谓。督脉之热既清，则脑脊病自不www.med126.com/Article/作矣。因湿温一病，热高之时，最易上冲于脑，而致脑脊炎症，故加之而预防，以免加重后更难治也。用连翘者，取其清心胸、凉膈膜也。用半夏者，取其泻心胸、利水湿也；有湿热内蕴而作呕者，尤宜。用六一散、生山栀者，取其凉膈清热、泄出于肾，膀胱也。诸家多用滑石，此六一散以滑石为主，故用之。用薏苡仁、茯苓皮者，取其渗湿下行，并可祛皮肤之湿也。且茯苓有益气之功效，故用之。如此配合，所谓原因疗法、对症疗法，兼而有之。而余之第二方，完全以清里为治。解毒祛热之品，随锦军以微利大肠，随栀子、滑石以直走小便，此分利法也。余用此法治之而愈者，已有多人，只要取得缓缓微汗，大便微利，小便畅行，则湿祛热除，病自可愈矣。但此为湿温初病之主症而设。若延久误治，变证百出，则又当随其变证而治之，不能用初起之法矣。至于每药分量，用至几钱则不予肯定。盖体有强弱，病有轻重。示人以变通活套， 不可以算学之公式，刻舟求剑，以致偾事耳。
痈疔百效丸，原名疔疮丸，或名巴豆二黄丸。余常用之，百发百中。推而用之于一切痈毒、疖肿，皆获奇效。余以其治疗之效既彰，而治痈之效，由余经验而得，乃改以今名——痈疔百效丸。
疔疮丸原为清代医家卢成琰氏方，陈修园医书中亦予附载。方用巴豆(去皮膜)三钱、明雄黄三钱、生大黄三钱。 各研细末，再共研极细末，加飞罗面，醋糊为丸如梧桐子大。轻者每服四五丸，重者每服七八丸。如极重或疔疮走黄者，可服十至十一二丸，用白开水送下。务使患者得三五次 之大泻，症乃可愈。体虚，俟泻二三次后，与以冷开水或稀 薄粥以饮之，泻可立止。每泻一次，则痛苦与肿势必减轻一 次。即已走黄者，亦可救治，真为疔疮之特效方。兹列举以下四例，作为佐证。
余于医学书籍，素喜旁搜杂览，合理者悉志之以待试 用。七八年前，余见《傅青主男女科>中有“破伤”方一 则，殊不令人注意。其原文如次。 “蝉蜕去尽头足，为末五钱，用好酒一碗，煎滚入末，调匀，服之立生。”
余审视者再，以为蝉退为散风清热之品，今“破伤”用 之，殊属不当，且末云：“服之立生”。若谓破伤出血，迨至将死，服蝉退可以立生，尤为不合医理。反复思量，忽然悟曰：此必破伤风也。而印书者脱去一“风”字耳，故蒜之以待验证。
病例一：刘绍初，以拉黄包车为业，于民国廿年(1931年)十一月间，在哈同路被卡车撞伤头骨、鼻梁等处，出血颇多，骨质已略损，经巡捕车送白克路某医院救治。次日，刘父以医院声称伤重危险，乃抬回家中。捕房查知，仍令转送海格路某医院，在该院三星期，伤口收敛出院。当未出院 时，精神即觉不适。到家后，即发热不安。次日更甚，渐发 痉挛、强直等现象，牙关拘紧，角弓反张，腹部陷若舟状，硬固如板，按之作痛，气急微喘，破伤风症状悉具，伤处复又破开，乃改延余诊。余以蝉衣为末五钱，嘱令黄酒送服， 促其出汗。服后，果腥臭之汗淋漓不已，约近二小时方止。病者即觉舒适，痉挛不作。次日，余复以巴豆二黄丸下之， 与服十二粒，攻下之粪，腥臭异常，如胶而黑污，于是更觉 爽快。不意其父即不再延余续诊。余心疑之，再经旬日，则 报载刘绍初死矣，其父与开卡车者涉讼矣。又旬日，刘之戚 告余云：刘绍初虽为车夫，但有一小星，久与刘父通。刘父 因有次子在江北原籍，故其心中甚盼绍初之死，一则寡媳可 为己有，再则有人命银子可用，故前台端治之有效，反为刘 父所不满。为之治疗，实掩人耳目也。其后牵延反复，而至 于死。惹起诉讼，不料法官斥其诈财，反具结领尸自殓、人 财两空云。余闻之，甚愤此疗法之未竟全功，姑再试之异 日。
病例二：张姓妇，年六十余，住西门路西门里。于民国 廿一年(1932年)四月间，由楼梯上跌下，头顶受伤，皮开肉绽，出血不少，经医生疗治，已将愈矣。一日，忽发破伤风症状，时轻时重，即送某大医院医治，数日无效，症且加剧，医院告以无法疗治，车接回家，复请中西医多人诊疗，皆称不治，已为之备衣冠矣。余戚韩某，与张子友好，介余往诊。余诊其伤处有脓，面部潮红浮肿，犹如丹毒之状，口舌不和，牙关紧急，项脊强直，痉挛时作，角弓反张，腹部如鼓，腹皮青黑，按之如板，呼吸喘促。余曰：“证危矣，姑一试之。乃以蝉蜕末五钱，使之用酒和服，牙关不开，慢慢灌下。服后即汗出如洗，腥臭异常，以手扪 之。粘如胶水，约近二时而汗止。额面肿消，惟颐下及口围未消，腹肿如鼓，乃继以巴豆二黄丸十二粒与服，攻下粘黑粪甚多，有如球状，有如胶状，有如鱼冻鱼肠，下五六次，以冷稀粥一碗服下止之。腹部肿硬消去大半，喘亦不作。次日又服蝉蜕末三钱，出汗如昨，面部红肿消清。第三日，又 与巴豆二黄丸九粒一服，续下胶粘腥黑之粪甚多，腹胀尽消，按之不痛矣。于是起坐均佳，后再服调理之剂而全愈。其后又治疗数人，均获奇效。
注：巴豆二黄丸，即痈疔百效丸。
《医宗金鉴．外科心法》载述：“百会疽，发于巅顶正中，自面侧观之，正对耳尖。初起形如粟米；渐肿，根大如钱，形如葡萄，坚硬如铁，高尖红肿，掀热疼痛，疮根收束，憎寒壮热，大渴，随饮随干，便秘、烦躁。脉见洪数者，属实；若漫肿平塌，紫暗坚硬，掀痛根散，恶寒便泻，脉见细数者，属虚。若肿连耳项，痰如拽锯，七日无脓者死。”胡公弼曰：“百会穴前后生毒，最易侵犯脑髓，脑髓一陷，最不易治。”作为外科重证，其治法宜予初起二三日内，尚未成脓时，将患处之发剪去并消毒，以抑阳散外敷，内服醒消丸，以热陈酒送服三钱。不善饮酒者，以水、酒各半送服，其痛即止，夜间得睡。次日患皮起皱，再一服全消。如过四五日，患处作脓，亦以醒消丸与服，消其四围肿硬，毒息痛散，虽出脓亦少，此以大变小之法，在壮实之人，以痈疔百效丸下之，亦可消散。方治及具体用法如下。
《灵枢．寒热》篇云：“黄帝问于岐伯曰：寒热瘰鬁在于 颈腋者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘘寒热之毒气也，留 于脉而不去者也。黄帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠瘘之本， 皆在于脏，其末上出于颈腋之间……”。《外科证治全生集》 谓：“小者为瘰，大者为鬁，生于项间，初起一小核，在皮 里膜外，不觉疼痛，皮色不异，渐大如桃李，旁增不一。诸 书辨其名类，曰：形软遇怒则肿甚者，名马刀瘰鬁；一包而 生数十枚者，名莲子鬁；绕项而生者，名蛇盘鬁；其形大小 不一，连接数枚者，名子母鬁；如黄豆结荚一般者，名锁项 鬁；形小多痒者，名风鬁；生项间延至胸腋者，名瓜藤鬁； 一枚上叠三五枚者，名重台瘰鬁；生如鼠形，名鼠鬁，又名 鼠疮，累累如串，俗名老鼠串。要皆虚损、气结痰凝而成。 主治方药：
