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证治准绳伤寒教程:序

自序夫有生必有死,万物之常也。然死不死于老,而死于病者,万物皆然,而人为甚,故圣人悯之而医药兴,医药兴而天下之人又不死于病,而死于医药矣!智者愤其然,因曰病而不药得中医,岂不信哉!或曰此但为伤寒言之也,虽然微独伤寒,特伤寒为甚尔。盖医莫不宗本黄岐,今…

自序

夫有生必有死,万物之常也。然死不死于老,而死于病者,万物皆然,而人为甚,故圣人悯之而医药兴,医药兴而天下之人又不死于病,而死于医药矣!智者愤其然,因曰病而不药得中医,岂不信哉!或曰此但为伤寒言之也,虽然微独伤寒,特伤寒为甚尔。盖医莫不宗本黄岐,今其书具在,然有论而无方,方法之备,自张仲景始,仲景虽独以伤寒着,然二千年以来,其间以医名世,为后学所师承者,未有不从仲景之书悟入,而能径窥黄岐之壶奥者也。故黄岐犹羲文也,仲景其孔子乎,易水师弟,则濂洛诸贤金华师弟,则关闽诸大儒也。拟人者不伦于此矣!王好古曰:伤寒之法,可以治杂病,杂病法不可以治伤寒,岂诚然哉!伤寒法出于仲景,故可以治杂病,而为杂病法者,多未尝梦见仲景者也。故不可以治伤寒也。然则伤寒论可弗读乎,而世之医,有终身目不识者,独执陶氏六书以为枕中鸿宝尔,夷考陶氏之书,不过剽南阳唾,余尚未望见易水门墙,而辄诋伤寒论,为非全书聋瞽来学,盖仲景之罪人也。而世方宗之夭枉,可胜道哉!余少而读仲景书,今老矣尚未窥其堂室,平生手一编丹,殆遍纸败墨渝,海虞严道彻见而爱之,欲寿诸梓,而余不之许非靳之,盖慎之也。 丁酉戊戌间,因嘉善高生请,始辑杂病准绳,而不及伤寒非后之,盖难之也。今岁秋,同年仲文,知余所辑杂病外,尚有伤寒妇婴疡科为准绳者,四遣使来就钞,而不知余夺于幽忧冗病,未属草也。因感之而先成伤寒书,八帙始于八月朔而告完于重九,或曰以数十万言,成于四旬,不太草草乎!曰余之酝酿于丹府,而渔猎于书林。盖三十余年矣,不可谓草草也。伤寒一病,尔而数十万言,不太繁乎,曰吾犹病其略也,何也?是书之设为因证检书而求治法者设也,故分证而不详,则虑其误也。详,则多互见,而复出,而又安得不繁。后之注仲景书读仲景法者,或见其大全,或窥其一斑,皆可以为后学指南具择而载之,而又安得不繁,且夫人读一书,解一语,苛迷其理,有碍于胸中,以问知者,则惟恐其不吾告与告之不详,余固驽下,然学医之资,差不在人,后以余所白首,不能究者,与天下后世共究之,将读之,恐其易尽而顾患繁乎哉!丹阳贺知忍中秘心乎,济物而勇于为义,愿为余流通书,未成已鸠工庀具矣!余之遄成,以此因叙于篇首。

时万历三十二年岁次甲辰重九日念西居士王肯堂宇泰甫书

凡例

一纂伤寒书者众矣!知尊仲景书而遗后贤续法者,好古之过也,类证诸书是也。惟俗眼之便,而雅俗杂陈,溜渑莫辨,使世不知孰为仲景者,俗工之谬也。琐言蕴要诸书是也。惟娄氏纲目,列六经正病于前,而次合病并病,汗吐下后诸坏病于后,又次之以四时感异,气而变者,与妇婴终焉,而每条之中,备列仲景法,然后以后贤续法附之,既该括百家,又不相淆杂,义例之善,无出其右,此书篇目,大抵因之一王叔和编次,张仲景伤寒论立三阳三阴篇,其立三阳篇之例,凡仲景曰太阳病者,入太阳篇曰阳明病者,入阳明篇曰少阳病者,入少阳篇,其立三阴篇亦依三阳之例,各如太阴、少阴、0厥阴之名,入其篇也。其或仲景不称三阳三阴之名,但曰伤寒某病用某方主之。而杂分其篇者,则病属阳证,发热结胸、痞气、蓄血、衄血之类,皆混入太阳篇病,属阴证,厥逆下利呕吐之类,皆混入厥阴篇也。惟燥屎及屎硬、不大便、大便难等证,虽不称名,独入阳明篇者,由此证类属阳明胃,实非太阳厥阴可入,故独入阳明也。所以然者,由太阳为三阳之首,凡阳明少阴之病,皆自太阳传来,故诸阳证不称名者,皆入其篇,厥阴为三阴之尾,凡太阴少阴之病,皆至厥阴传极,故诸阴证不称名皆入其篇,后人不悟是理,遂皆谓太阳篇诸证,不称名者亦属太阳,而乱太阳病之真,厥阴篇诸证不称名者,亦属厥阴而乱厥阴病之,真为大失仲景之法也。今于各证,分经处,尚多仍叔和之旧学人,当以意神而明之一,仲景立法,凡曰太阳病者,皆谓脉浮头项强痛恶寒也。凡曰阳明病者,皆谓胃家实也。凡曰少阳病者,皆谓口苦咽干目眩也。凡曰太阴病者,皆谓腹满时痛吐利也。凡曰少阴病者,皆谓脉微细,但欲寐也。凡曰厥阴病者,皆谓气上撞、心痛、吐蛔也。候如少阴病不一一逐条,曰脉微细,但欲寐而总用少阴病三字,括之者省文也。故各条,或曰少阴病,反发热脉沉,用麻黄附子细辛汤者,谓脉沉细,但欲寐,而又反发热者,用其方也。或曰少阴病得之,二三日以上,心烦不卧,用黄连阿胶汤者,谓得脉微细,但欲寐二三日后,变心烦不卧者,用其方也。后人不悟是理,遂皆不察,少阴病三字所括脉微细,但欲寐之证,但见发热脉沉,便用麻黄附子细辛汤,见心烦不卧,便用黄连阿胶汤,尤为大失仲景之法也。一解释仲景书者,惟成无己最为详明,虽随文顺释,自相矛盾者,时或有之,亦白璧微瑕固,无损于连城也。后此赵嗣真张兼善之流,皆有发明,并可为成氏忠臣张公耳。孙故多采,掇使学人一览,洞然而一得之,愚亦时附焉其文义浅近,不必训释者,则一切省之。内一字赵者嗣真也。张者兼善也。黄者仲理也。活者朱肱活人书也。庞者安时也。许者叔微学士也。本者许之本事方也。韩者 和也。孙者兆也。洁者洁古张元素也。云者洁古之子云岐子也。垣者李东垣也。丹者朱丹溪也。海者王海藏也。王者履也。罗者天益也。戴者元礼也。娄者全善也。吴者绶也。陶者华也。其不系姓字者,自篇首辨证数语之外皆仲景论文也。一仲景诸方,动以斤计,而又有称升合枚者,古今度量衡轻重长短不同,难以遵用局方纲目,又一切裁损每服五钱,则失之太小,陶氏吴氏书尽变古方以便时用,则其失更远矣!今书方药分两,一切仍仲景之旧,增损出入,又当视病情时令神而明之,一切古方皆当如是施用,不独仲景书也。知此则又何以轻变古法为哉!陈无择以钱谱,推测度量衡法,颇协时宜,今引其说,于此用古方者,宜详考焉,凡度者,分寸尺丈引本,以一黍之广为分,十分为寸,十寸为尺,十尺为丈,十丈为引。观今之尺数等不同,如周尺长八寸,京尺长一尺六寸,淮尺长一尺二寸,乐尺长一尺二寸五分,并以小尺为率,小尺既自三微起,却自可准,唐武德年,铸开元钱,径八分,当十二钱半得一尺,排钱比之,十一个已及一尺,又不知唐用何尺,顾汉唐龠量并用尺寸,分布尺寸,如是不齐,将何凭据?博古君子必有说矣,凡量者,龠合升斗,斛本以黄,钟龠容十二铢,合龠为合重二十四铢,今以钱准则,六铢钱四个比开元钱三个重,升斗斛皆垒而成数,汉唐同用,至赵宋,绍兴升容千二百铢,则古文六铢钱二百个,开元钱一百五十个,以绍兴一升得汉五升,其余私用不足计也。凡衡者,铢两斤钧石,亦以黄钟龠所容,重十二铢两之为两,二十四铢为两,十六两为斤,三十斤为钧,四钧为石,每两则古文六铢钱四个开元钱三个,至赵宋,广秤以开元钱十个为两,今之三两得汉唐十两,明矣!千金本草,皆以古三两为今一两,以古三升为今一升,诸药类例,尤为难辨,且如半夏一升准五两,不知用何升何两,此修合制度之要,务不可不知,汉铜钱,质如周钱,文曰半两,重如其文,孝文五年钱,益多而轻,乃更铸四铢,其文曰半两,杂以铅铁锡,非淆杂伪巧,则不得赢而奸,或盗磨钱质取熔,有司言钱轻重,请郡国铸五铢钱,周郭有质令不得磨取熔,则知汉以二半两钱为两重十铢明矣!汉唐例以二十四铢为一两,抑未知修史人改作唐例,亦不可知观钱谱,汉无六铢钱至唐方有,今以五铢钱十六个正得开元钱十个重,又以六铢钱十二个正得开元钱九个重,则知开元钱,每个以重八铢,唐武德四年铸开元通宝,径八分,重二铢四,积十钱为两,似难考据,明食货者,必有说焉,按药书汉方,汤液大剂三十余两,小剂十有余两,水六升或七升,多煎取二升、三升,并分三服,若以古龠量水七升,煎今之三十两,未淹得过,况散末药,只服方寸刀圭匕丸子,如梧桐大,极至三十粒,汤液岂药品数据得如此悬绝,又以风引汤一剂,计五十五两,每两只用三指撮水三升,煮三沸,去滓,温服一升,观其煮制,每只三指撮,不应料剂如此之多,此又可疑也。今以臆说,汉方当用半两钱二枚为一两,且以术附汤方较,若用汉两计,一百八十铢得开元钱二十二个半重,若分三服,已是今之七钱半重,一服若以唐方准计,三百三十六铢,得开元钱四十二个重,每服计今之十四钱重,大略可知,若以开元钱,准得一百单五个重,分三服,每服计三十五钱重,此犹是小剂,况有大剂,名件两数之多者,未易概举,留心此道,幸少详焉,吴绶曰:凡方称铢者,二十四铢为两,一两分为四分,六铢为一分,计二钱五分也。称字者,一钱有四字,一字计二分五厘也。世有古今,时有冬春,地有南北,药有良犷,人有强弱,不可执一,且如大陷胸汤,用大黄六两,今用六钱足矣!若人壮病,大者,宜之,人弱病小者,又当减半,或只用三四之一可也。芒硝一升,今用二三钱足矣!甘遂二两,只可用一分,或半分而已,若无活法通变,而胶柱鼓瑟,未有不至于杀人者,慎之!慎之!一内经云:,风雨寒暑,不得虚邪,不能独伤人,至于丹溪又云,伤寒属内伤者,十居八九,当以补元气为主,由是言之,后人治伤寒者,既皆识仲景之法不尽,又不知其病,本于内伤虚劳而思补养,但用汗下致死者,其杀人何异刀剑,兴言至此,切骨痛心,今虽以后贤补养之法,附载于篇,而书不尽言,言不尽意,尤望临病之工,重人命而惧阴谴,熟玩此书,无疑于心而后下手用药,即不能然,宁过于谨,护元气无孟浪汗下,而后庶几乎,少失也。

一屠鹏四时治要,云凡欲知阴别阳,须当观脉论形,视喘息听音声,而治病所苦,按尺寸观权衡,而知病所生,然后知其虚实,得其本末,更精加察审,徐徐取之,如仲景活人书,下证俱备,当行大承气汤,必先以小承气汤试之,合用大柴胡,必先以小柴胡试之,及阴证晓然,合用四逆汤,必先以理中汤、真武汤之属试之,此皆大贤得重敌之,要学人其可不审乎,按汤剂丸散,生灵之司命也,死生寿夭伤寒之瞬息也,岂以试为言哉!盖与其躁暴而多虞宁,若重敌而无失,鸡峰张锐者,宋之神医也,疗一伤寒,诊脉察色皆为热极,煮承气汤欲饮,复疑至于再三,如有掣其肘者,姑持药以待病者,忽发战悸覆绵衾,四五重始稍定,有汗如洗,明目脱然,使其药入口,则人已毙矣!由是观之,则屠氏之探试,虽非仲景本旨,得非粗工之鉴欤!
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