某男,64岁,宜宾珙县人,肺心病多年。2013年4月28日初诊,患者患肺心病多年,每月必须输液十天以上,已被大医院预计生命只有半年左右。现症:身痛、咳嗽、咯痰、喘促、双脚水肿。舌胖大,左侧舌中靠后苔脱落,舌中苔黄腻略腐。脉沉细弱。辨证:肺胀-气阴两虚,痰浊阻肺。 选方:济阴至宝丹
当归15 白术20 白芍15 陈皮15 茯苓20 知母20 川贝15 麦冬20 薄荷6 甘草6 柴胡15 地骨皮20 栀子15 香附15 枯芩20 法夏20 桔梗15 紫苑20 冬花15 百部20 百合20 神曲15 生楂20 炒麦芽20 党参20 二剂水煎,每剂分六次,日三服
二诊:诸症减,效不更方,继服二剂
三诊:诸症递减,下肢水肿仍存,标证已缓,现改治本证。辨证:脾肺气虚,痰浊内阻,水湿不运(当时的舌脉未作记载) 治法:健脾益气,补肺祛痰,温阳益肾,利水平喘。方剂:四君 +补肺汤 + 二陈 + 真武五苓
红参20 茯苓30 白术15 炙草6 黄芪30 紫苑15 五味12 法夏15 陈皮12 化红15 白芥子12(炒研) 制附子6 桂枝6 白芍15 猪苓12 泽泻20 前仁15 水蛭6 山萸15 黄芩15 杏仁12 泽兰20 蛤蚧1/3对(冲) 胡桃6枚 一剂水煎,服法同前 四诊:腹有胀感,饮食后尤甚。辨证:脾虚失运,水湿内停,肾虚不温,气化不利。治法:健脾祛痰,温阳利水,益肾平喘。方剂:二陈 +三子 + 葶苈大枣 + 平胃散 + 真武五苓
法夏20 陈皮15 茯苓20 白芥子12(炒研) 炒莱菔子15 葶苈15 苏子15 苍术15 厚朴15 杏仁15 旋复花12 红参20 五味15 泽泻20 三七粉6(分冲) 水蛭6 前仁20 山药20 紫苑15 制附子12(先) 桂枝12 猪苓12 蛤蚧1/3对(冲) 胡桃6枚 六味地黄丸 一剂水煎,服法同前
五诊:腹胀减,但仍喘息。辨证:肾不纳气。治法:补肾纳气。方剂:二仙汤、补肺汤 + 葶苈大枣
仙茅15 肾四味各15 山药20 茯苓20 泽泻15 五味12 红参20 巴戟20 桑蛸15 桂枝15 苏子12 百合30 川贝15(研吞) 水蛭6 熟地20 葶苈15 大枣15 紫苑15 法夏20 蛤蚧1/3对(冲) 胡桃6枚 一剂水煎,服法同前
六诊:喘息减,效不更方,五诊方加化红15,二剂水煎,服法同前
七诊:诸症递减,六诊方加炙草6,一剂水煎,服法同前
八诊:诸症再递减,七诊方继服三剂
九诊:诸证基本痊愈,下肢水肿早已消,仅轻微痰。 辨证:气阴两虚,痰浊余留。治法:健脾益气,祛痰平喘,补肾纳气。方剂:玉屏风+ 肾四 + 温胆汤
太子参20 黄芪30 白术20 防风10 肾四味各15 姜夏20 竹茹15 茯苓20 化红15 百合30 葶苈15 白芥子15(炒研) 丹参30 水蛭6 蛤蚧1/3对(冲) 二剂水煎,服法同前,嘱尽剂后接服“培元固本”
培元固本:紫河车100 鹿茸30 红参50 五灵脂50 三七50 琥珀30 孢子粉100 蛤蚧6对 川贝40 沉香15 土鳖20 水蛭20
用法:研末,第一个星期,每服3克,早晚各1次,7天后每服6克,早晚各1次。
[按]8月24日,其女带他人来诊,述其父不但咳喘已好,且免疫力亦加强了,轻微的风吹雨淋也未感冒,要求再继续巩固。