网站首页
医师
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
考试宝典
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:仲景通窍祛邪法探究
    

伤寒杂病:仲景通窍祛邪法探究

作者:旷惠

  
窍,孔也,洞也。中医所指的窍,泛指体内通达外界的门户。邪气袭人,多从窍入,《灵枢·口问》早有邪走空窍之说。如风寒之邪多从毛窍而入,温邪病毒多从口鼻而入,馨飪之邪必从口入,淋病等性病之邪毒常从前阴而入。邪从窍入,亦可从窍出,仲景常借诸窍而作为祛邪外出之途迳,称通窍祛邪法。《温疫论·标本》谓:“诸窍乃人生之互秿也,邪自窍而入,未有不由窍而出”。临床实践证明,无论邪从窍入或邪自内生,均可据情通窍逐之,如水饮、痰浊、瘀血均可以通窍法祛之体外。可见通窍祛邪法在治疗学上的地位。
  
1.开窍达邪 治病一绝
  
在生理情况下,鼻窍、汗孔、前后二阴等孔窍是机体新陈代谢的产物得以排出的重要途迳。在病理过程中,由于邪气阻滞或脏腑功能失调,常致这些排浊通道闭塞不通或通而不畅。塞则邪聚为患,通则邪有外出之机。此时非开通邪路则邪不得出。如风寒袭人,因寒性收引,致毛窍闭塞,卫阳郁闭而无汗。汗窍不通,由此而入之寒邪无由排出,故须用麻桂等辛温发散之品开通汗窍,达邪外出;里实积滯肠道而便闭,用走而不守之大黄等开通后窍逐邪外出;瘀血内结致经脉不同而经闭,用抵挡汤开通邪路则瘀血自去;水湿停蓄,多致小便不利,后世有“治湿不利小便,非其治也”之说,利水诸方多有通溺之功。《灵枢·刺节真邪》云:“为开通,辟门户,使邪得出,病乃已”。开通门户,就是开辟邪路,施以汗吐下利诸法,使不通者通之,使通而不利者畅之,以利邪外出。金元四大家之一的张子和认为:“夫病之一物,非人身素有之也,或自外而入,或自内而生,皆邪气也,邪气加诸身,速攻之可也,数去之可也。”而欲邪之速去,唯通窍最佳。故张氏最善用汗吐下三法,使邪出窍而病自解。
  
2.就近通窍 祛邪一要
  
邪之袭人,可停留于不同部位,或在表,或在里,或在经络,或在脏腑。治疗时,当辨病之所在选择与之最为相近的邪路逐之外出。《素问·阴阳应象大论》谓:“其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内”,又有“其在皮者,汗而发之”的论述,其实就是指治病当依据病所,就近祛邪。中医就近通窍祛邪之法可谓多也,如风寒、风湿、水饮等邪气在表者,均开发毛窍,使邪就近从汗而出;热实、寒实、燥屎、瘀血等实邪之在肠者,均攻逐泻下,使邪就近随大便而出;宿食或风痰等邪在胸膈或胃脘者,则就近从口窍用吐祛邪;下焦湿热则通前阴以渗利祛邪。有时病象在此而病位在彼,则须明辨之。如《金匮要略》“哕而腹满”之症,其象虽表现在上,实系“病在下而气溢于上”之故,病邪在下,前后二阴必有不利之部,故张仲景谓当“视其前后,知何部不利,利之则愈”,前后窍通,浊气下泻则满消而哕止。此实就近通窍祛邪之例。就近祛邪,药物易达病所,病邪易被逐出,可谓取其捷径,不走弯道。故吴鞠通《温病条辨》谓:“凡逐邪者,随其所在,就近而逐之”。若忽视此一要则,常可能引邪深入,或致病邪弥散,或徒伤正气,诸多不良,不可不察。
  
3.多途开窍 分道祛邪
  
邪气袭人而致病,或一邪独居,或数邪搏结,中医常据证采用通利多窍,分道祛邪之法。此法能离散瓦解病邪,有利于病邪就近从多途或习惯通道排出。如水饮内聚致一身面目悉肿,此水湿之邪既不得外泄而为汗,亦不得下行而为溺,治用越婢加术汤。以越婢汤发汗行水,令在表之水湿从汗窍而出,加术则使在里在下之水湿顺流从尿道而出,此分一邪从上下两途而出之法。若数邪搏结而致病,更宜分化瓦解之,使之分途而出。如水饮与糟粕搏结于肠,致“腹满,口舌干燥”等症,治用己椒苈黄丸。方中防己椒目辛宣苦泄,导水从前阴而出,葶苈、大黄攻坚决壅,逐水饮、糟粕从后阴而出;若热结甚而“渴者”,则加芒硝以加重通后阴之力,使水邪、燥结前后分消而出。其他如大黄甘遂汤以大黄攻蓄血于后阴,甘遂逐蓄血于前窍使互结于产妇血室之水、血邪气得以分流排出;大陷胸汤、丸以硝黄配甘遂、葶苈,令因于水热互结之结胸证邪出于前后二阴;木防己石膏茯苓芒硝汤治虚实错杂之支饮重证,以防己、桂枝行水饮、散结气走皮肤毛窍,茯苓、芒硝化坚结通利前后阴窍,则水邪结实未有不去者。又如湿热搏结,伤及血分,泛溢肌肤所致之黄疸,张仲景投茵陈蒿汤、栀子大黄汤或大黄硝石汤,分别以茵陈、栀子配大黄,栀子、豆豉配大黄、枳实,栀子、黄柏配硝黄,諸方功用虽有异,但逐湿热之邪从二便而出之旨则一。分流祛邪,犹于禹之治水,挫河开渠,分流泄壅,有利于使病邪从多途迳排出体外。
  
4.因势开窍  促邪外消
  
在疾病的发展过程中,有时机体本身有抗邪外出之势,中医常针对机体反映出的有利于机体祛邪愈病的生理或病理反应,而采用“助其一臂之力”的方法,顺其势以通窍利导之。
  
欲吐则开其上窍催吐。呕吐一证,以常法而论,当降逆止呕。但若病人不但“食入即吐”而且“心中温温欲吐”(《伤寒论》324条),欲吐者,是病邪在上,正气有祛邪上出之势,仲景主张顺其病势,开上窍以催吐,使胸中实邪从吐而出。又如脓致吐,是机体生理性祛邪反应,故虽属吐家,亦吐而出之,不可见吐止吐,令脓从吐出,吐则脓尽,脓去吐止。他如疟疾趋表,或宿食在上,或酒疸心中热而又泛恶欲吐的,亦为正气祛邪外出之象,当利用机体抗邪外出之势,助吐使邪从吐出。
  
欲利者开下窍泄邪。如留饮病见“欲之利,利反快,虽利,心下续坚满”之证,究其病机,“此为留饮欲去故也”,而去者虽去,续者自续,故虽利而心下坚满如故,仲景据其有欲去之势,用通达水道之甘遂半夏汤乘其势而利导之。此外,大便下血因于瘀血者(《伤寒论》239条),仲景据其瘀血有下趋之势,不见血止血,反以活血攻下之抵当汤治之;新产之妇,恶露内阻而见腹痛下血,用枳实芍药散而不愈者,用下瘀血汤治疗,令“新(瘀)血下如豚肝”,经水不利之症亦可以此法攻之,乃据其病证而“通幽开积之治也”。
  
宿食、燥屎停积下焦,且有下利趋势者,方治亦助其从下窍排出。如下利见脉或“三部皆平”,或“迟而滑”,或滑,见证或心腹坚硬而满,或谵语,究其病机,下利为标,实热、宿食、湿热为本,而内聚之实邪有下趋之势,仲景以通因通用之法治之,实因势开窍导邪之法也。
  
5. 借窍立法  假道逐邪
  
假道逐邪乃通窍祛邪之变法。指病邪在此,却借用彼处之窍逐邪外出。常用有以下几种情况:
  
因近借窍  根据病邪所在部位,当别无邪道或他道不便逐邪时,可就近借导逐之。如桔梗汤或桔梗白散治肺痈,服后均“吐脓血”,是将肺中热毒、脓血借口窍排出之法。因消化道或呼吸道均通过咽部,用桔梗、巴豆等宣肺逐邪之品使肺中脓毒上升,当经过气管并刺激咽部时,则引起呕吐,从而达肺中病邪借口窍排出的目的。如果令脓血从鼻中排出,不仅加重病人痛苦,且易增加病人的恐惧心理,故《千金》苇茎汤之治肺痈脓成,全方以活血排脓为用,其中并无一味催吐药物,但仲景有意识加重药量,(再服)以引起呕吐,使肺中脓毒借口窍排出。
  
而临床最常见者,莫过于前后二阴互借。如湿阻气滞,蕴郁肠道所致之下利气,仲景主张“当利其小便”。利尿可分离肠中湿邪,湿去气利则泻利可止,此喻嘉言所谓“急开之河”之法。后世水走肠间而泄泻不止,常用利小便法分消治之,实源于此。正如《温病条辨》所说:“通前阴所以守后阴也。太阳不开则阳明不合,开太阳正所以守阳明也”。至于肛肠病变而致小便滞涩,通利大便可使癃闭缓解;小便不利而尿毒内积者,常通过肠道给药而行“透析”,无不属就近借道逐邪之法。
  
顺势借窍  根据病证所反映的机体抗邪之势,借用适当的窍道亦可逐邪外出。如感受疫毒所致的阴阳毒,是一种急性传染性斑疹类疾病,仲景用清热散瘀之升麻鳖甲汤治疗,但恐邪无出路,便据其邪毒在肌肤,且出斑本身即有透毒之势,顺其势而透其邪,以“再服,取汗”的方法,令邪毒借汗窍排出体外。亦可逆势借道,如“食已即吐”之证,乃“诸逆冲上,皆属于火”之理。胃热上行,病势向上,似当以吐治之,但“吐而不已,有升无降,则当逆而折之,引令下行”(王肯堂语)。仲景用大黄甘草汤治疗,意在借通利后窍以引胃热外出。下窍一通,热势被折,其吐自止。此正所谓“欲引南熏,先开北铺”之意。李东垣受示于此而创通幽汤,实逆势借道逐邪之例也。
  
表里借窍  根据脏腑之间的表里关系,将脏邪逐之由所合之腑排出,亦为常用之法。如水渍于肺而致的“咳家”或“支饮家”,因肺合大肠,肺中之邪常可通利大肠而治,故用十枣汤攻下逐水,“平旦温服之”,须“得快下”病邪方去,此上病下取,借道逐邪。正如王孟英《温热经纬》所说:“移其邪由腑出,正是病去之路”。唐容川《金匮要略浅注补正》亦云:“《内经》曰五脏各有所合——病在脏者,当随其所合之腑而攻治耳”。心合小肠,心火旺盛之侯,常假通利小便之法,使火热随溺而出;肾合膀胱,下焦湿热,用通利膀胱之药,则湿热可除。
  
总之,通窍祛邪法,是利用药物等手段开通机体与外界的通道,以逐邪从窍而出的方法。该法合乎生理,顺乎病势,易中病所,祛邪有道,是临床切实可行的常用之法。进一步研究该法,将对用仲景学说指导临床,提高疗效大有裨益。
-----------嗯,从哪来到哪去,有道理。
我以前就有“腹满,口舌干燥”之症,记得当时中医给我开的药吃后就出汗,汗出而身轻。
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证