王某,男,27岁, 1986年5月10日初诊。 主诉:转氨酶增高7年。患者因单纯转氨酶增高,在多家医院诊治,多次化验肝功,转氨酶都高,其他项目正常;上消化道钡餐:除十二指肠降段逆蠕动明显外,未见器质性病变。B超示:“肝胆脾肾大致正常声像图。” 刻诊:患者面色青黄晦暗,纳呆,腹胀,消瘦,困乏无力,大便1~3日1次,便稀而不爽利,腹部有振水声,胃时有饥饿沉重感,盗汗,腰困痛,苔薄黄腻,脉沉细弦。4月22日查肝功:转氨酶103U/L(正常值在35以下)。除服西药降酶外,还在他院以中医药行肝脾不和,脾胃虚弱等治疗,但均效不著。 病机与治则:脾肾两虚,湿热下注;治当健脾补肾,清热导滞。 处方:党参30克,薏仁15克,yin羊藿12克,补骨脂15克,肉桂4克,石膏30克,厚朴12克,莱菔子4克,石菖蒲12克,橘核12克,莪术12克,藿香10克。水煎服,2剂,日1剂。嘱停服所有中西药。 方解:本方以党参、薏仁健脾渗湿;yin羊藿、补骨脂、肉桂补肾壮阳;石膏、厚朴、橘核、莪术、莱菔子清热行气导滞;石菖蒲化湿和胃醒脾;藿香芳香化湿理气。上药合奏健脾补肾,清热导滞之效。 5月12日复诊:服上药后症状明显好转,大便日1次,利,腹已基本不胀,纳增9两/日,精神较前好,仍以上方主之。 6月7日三诊:以上方加减服24剂。患者面色见红润,精神好,饮食正常(1斤/日),腹已不胀,大便日1次,已无盗汗、腰困痛、胃饥饿沉重感及振水声等症,身体有力,苔薄白,脉浮。6月5日化验肝功:转氨酶正常(17U/L)。病愈停药。 按:转氨酶增高原因很多,如肝胆疾病、心血管疾病、骨骼肌疾病或药物毒性所致等,甚至感冒也能引起转氨酶增高。故不能一见转氨酶增高就按肝病治疗。本病健脾补肾,清热导滞,主要在于恢复脾胃功能,当脾胃功能恢复正常,身体健康的同时,转氨酶也降至正常。
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