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现代院外急救手册:第六节 休克的急救

休克是较重的创伤、出血、剧痛和细菌感染时出现的一处全身性严重致命反应,如不能正确急救即有生命危险。迄今医学界解释休克的理论为“微循环障碍所致”。微循环是指血管口径小于200微米以睛的网络毛细血管。维持微循环政党流通有三个条件。第一是全身血管内有充足血量。…

休克是较重的创伤、出血、剧痛和细菌感染时出现的一处全身性严重致命反应,如不能正确急救即有生命危险。迄今医学界解释休克的理论为“微循环障碍所致”。微循环是指血管口径小于200微米以睛的网络毛细血管。维持微循环政党流通有三个条件。第一是全身血管内有充足血量。第二是心脏每次搏出足够的血量。第三是微小的动脉收缩力正常。不论哪一个环节出现问题都会发生致命休克。休克可分为以下6种。

低血容量性休克—常因大量出血或丢失大量体液面发生如外伤或内脏大量出血,急剧呕吐腹泻等,都会使毛细血管极度收缩、扩张或出现缺血和淤血。

感染性休克—由病毒、细菌感染引起,如休克性肺炎、中毒性痢疾败血症、暴发性流脑等。

心源性休克—因心脏排血量急剧减少所致如急性心肌梗塞,严重的心律失常、急性心力衰竭及急性心肌炎等。

过敏性休克—因人体对某种药物或物质过敏引起,如青霉素、抗毒血清等。可造成瞬间死亡。

神经性休克—由强烈精神刺激、剧烈疼痛、脊髓麻醉意外等而发病。

创伤性休克—常骨折、严重的撕裂伤、挤压伤,烧伤等引起。

一、判断

1.问病史。

2.皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情淡漠是微循环血流不足的表现。

3.心率加快、脉搏细弱,是休克的预兆;烦躁不安、反应迟钝、昏迷,是心脑缺血的表现。

4.听血压下降,收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以上。

5.压迫正常前臂或下垂前臂时,手背的静脉怒张鼓起,休克时则无此现象;压迫正常人的指甲背部,放松后血色即恢复,3秒钟后不见血色恢复而呈紫色者是休克的表现。

6.其他:严重口渴、尿少、血压测不到等。

二、急救

1.若为严重的创伤时,应立即止血、止痛、包扎、固定。

2.平卧于空气流通处,下肢抬高30°,头部放低,并用冷水打湿毛巾敷头,以利静脉血液回流。

3.保持呼吸通畅,松解腰带、领带、及衣扣,及时清除口鼻中呕吐物。

4.方便时立即吸氧,保持安静,止痛,保暖,少搬动。

5.意识清楚时,给热茶、汤水。

6.运送途中平稳,少搬动,头低脚高,保暖。

7.疼痛时,肌肉注射杜冷丁50mg或强痛定50mg,吸氧,补液;过敏所致者立即停用致敏药,平卧,头低足高,肌肉注射肾上腺素1mg,或异丙嗪50mg,或地塞米松10mg,就地抢救;心源性休克者原则不不能搬动,应吸氧,胸外按压心脏,速请医生;感染性休克者安静平卧,头低足高,尽快送急救站、医院治疗。

8.抗休克裤广泛使用于创伤出血性休克的急救转运。头、胸外伤引起的休克慎用。心脏压迫和张力性气胸禁忌使用。

9.尽快消除病因,外科疾病引起的休克抢治时,不能墨守“先抢救后手术”的常规。例如:控制内脏大出血,修补脏器穿也,切除坏死肠管,整复肠扭转,引流体腔大量脓汁等都应及时处理。补充足够的体液容量,输血、输液是根本的急救措施。

附:抗休克裤的应用

一、简史

抗休克裤利用充气加压原理研制而成。用它来处理失血性休克及其他原因www.med126.com/jianyan/引起的休克及制止腹内和下肢活动性出血等方面,显示出它独特的功效,成为院前和医院急救复苏中不可缺少的装备,近20年来在世界范围得到了广泛应用。

1903年Crile首先用橡皮研制成充气服,它可包裹躯干和下肢,用来纠正术中的姿势性低血压。6年后偶尔救活一名刎颈失血昏迷患者,但由于当时质量问题,未被社会重视。

美国在第二次世界大战期间研制出抗荷服,专供防止飞行员因脑缺血昏迷而出事故时应用。1958年Gardner报导用抗荷服挽救了一名因植入性胎盘产生阴道大出血的产妇,阻止了腹内大出血,引起了人们的注意。进入60年代,许多学者对抗荷服结合止血研制成抗休克裤。在越南战场使用后,收到预期效果,后来在美国包括山区很快推广。

我国1981年8月通过了对80和81型抗休克裤的鉴定,并由湖北省襄樊市510厂投产,目前已在全国大部分地区推广使用。经过动物试验,抗休克裤充气后,有效地降低了受压迫部位血管内餐的压力梯度,使伤口面积变小,出血量减少,再加机体的正常代偿,如血管的收缩、凝血机制的发挥都有助于止血,同时对抗体休克、骨折固定等都有显著效果。

二、抗休克裤的构造

我国自行设计的抗休克裤以1.7m身高为对象,用绵丝绸挂胶制成中空的气囊,外敷尼龙绸罩,结合部用张力尼龙搭扣对合而成。地阴部留空,以利于排便、导尿、妇产科处理。裤上设有充气阀和气压表,以便充气、减压和监测囊内压。现有两种型号,80型来单囊型,即腹部与双下肢为一相能的囊;81型为3囊型,即腹部和双下肢分为3具囊,便于分别充气加压。

三、抗休克裤的使用方法

使用时将其打开,从伤病员的侧身垫入身后,将腹部片及双下肢片分别包裹腹部和双下肢。上缘必须达到剑突水平,以便充气发挥其作用,下缘可连踝部。充气方法可用口吹,或用打气筒或氧气瓶充气。囊内压力一般在5.33kPa,可显示明显效果。

四、适应症

1.收缩压低于10.66jPa的低血容量休克、神经源性休克和过敏性休克。

2.感染、中毒性休克。

3.腹部及股部以下出血需直接加压止血者。

4.骨盆及双下肢骨折需要固定乾。

5.脑外科手术中预防低血压。

五、禁忌症

1.心源性休克。

2.脑水肿或脑疝。

3.横膈以上出血。

六、使用注意事项

1.由熟习休克的人员来决定使用。

2.穿着要正确,经常监测神志、血压、脉搏、呼吸、瞳www.med126.com/job/孔的情况和囊内压的变化。

3.有条件时,一面穿裤打气,一面输血、输液。

4.解除休克裤时加快输血、输液,以免血压骤停重陷休克。

较长时间穿抗休克裤时,应适当降低气压,并适量输入5%碳酸氢钠以防酸中毒

(摘自王一镗等《实用急诊医学》)

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