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古今医案按:伤寒

许学士治乡人邱生者.病伤寒发热.头痛烦渴.脉虽浮数而无力.尺以下迟而弱.许曰虽麻黄证.而尺迟弱.仲景曰.尺中迟者.营气不足.未可发汗.用建中汤加当归、黄翌日脉尚尔.其家索发汗药.言几不逊.许忍之.只用建中调营而已.至五日.尺部方应遂投麻黄汤二服.发狂…

许学士治乡人邱生者.病伤寒发热头痛烦渴.脉虽浮数而无力.尺以下迟而弱.许曰虽麻黄证.而尺迟弱.仲景曰.尺中迟者.营气不足.未可发汗.用建中汤加当归、黄翌日脉尚尔.其家索发汗药.言几不逊.许忍之.只用建中调营而已.至五日.尺部方应遂投麻黄汤二服.发狂须臾.稍定略睡.已得汗矣.信乎医者当察其表里虚实.待其时日若不循次第.取效临时.亏损五脏.以促寿限.何足贵也.

〔附南史〕范云初为梁武帝属官.时武帝有九锡之命.云忽感伤寒.恐不得预庆事.召徐文伯诊视.问曰.可便得愈乎.文伯曰.便瘥甚易.正恐二年后不起耳.云曰.朝闻道.

夕死可矣.况二年乎.文伯于是先以火 地.布叶.铺席.置云其上.顷刻汗出.以温粉扑之.翌日遂愈.云甚喜.文伯曰.不足喜也.后二年果卒.夫取汗先期.尚促寿限.况不顾表里.不待时日.欲速愈者耶.故书此为戒.

一人病伤寒.大便不利.日晡潮热.两手撮空.直视喘急.更数医矣.许曰.此诚恶候见之者九死一生.仲景虽有证而无治法.况已经吐下.难于用药.勉强救之.若大便得通而脉弦.则可生.乃与小承气一服.大便利.诸疾渐退.脉且微弦.半月愈.或问曰.下之而脉弦者生.此何谓也.许曰.仲景云.循衣妄撮.怵惕不安.微喘直视.脉弦者生.涩者死.微者但发热谵语者.承气汤主之.予观钱氏直诀云.手循衣领及捻物者.肝热也.此症在仲景列于阳明部.盖阳明者胃也.肝有热邪.yin于胃经.故以承气汤泻之.且得弦脉.则肝平而胃不受克.所以有生之理也.

〔附〕楼全善曰.尝治寻衣撮空.得愈者数人.皆用大补气血之剂.唯一人兼 振脉代遂于补剂中加桂二分.亦振止脉和而愈.

一人病伤寒.初呕吐.俄为医下之.已八九日.而内外发热.许诊之.曰.当用白虎加人参汤.或曰.既吐复下.宜重虚矣.白虎可用乎.许曰.仲景云.若吐下后.七八日不解热结在里.表里俱热者.白虎加人参汤.盖始吐者.热在胃脘.今脉洪滑.口大渴.欲饮水.舌干燥而烦.非人参白虎不可也.

一人病伤寒.心烦喜呕.往来寒热.医以小柴胡与之.不除.许曰.脉洪大而实.热结在里.小柴胡安能去之.仲景云.伤寒十余日.热结在里.复往来寒热者.与大柴胡汤.三服而病除.

一人太阳症.因发汗不止.恶风.小便数.足挛急.屈而不伸.脉浮而大.许曰.此证在仲景方中有两条.大同小异.一则太阳病.发汗.遂漏不止.恶风.小便难.四肢微急.

难以屈伸.一则伤寒脉浮.自汗出.小便数.心烦.微恶寒.脚挛急.一属漏风小便难.一属有汗小便数.不可混治.此当用桂枝附子汤.三啜而汗止.佐以芍药甘草汤.足便得伸一舟子伤寒发黄.鼻内酸痛.身与目如金.小便赤而数.大便如常.或欲用茵陈五苓.

许曰.非其治也.小便和.大便如常.则知病不在脏腑.今眼睛疼.鼻酸痛.是病在清道中若下大黄.必腹胀为逆.宜用瓜蒂散.先含水.次搐之.鼻中黄水尽.乃愈.

一武官为寇执.置舟中 板.数日得脱.乘饥恣食.良久解衣扪虱.次日遂伤寒.自汗而鬲不利.一医作伤食而下之.一医作解衣中邪而汗之.杂治数日.渐觉昏困.上喘息高.

许诊之.曰.太阳下之.表未解.微喘者.桂枝加浓朴杏仁汤.此仲景法也.命令医者治此药.一啜喘定.再啜热缓微汗.至晚身凉而脉已和矣.医曰.某平生未尝用仲景方.不知其一妇人患热入血室证.医者不识.用补血调气药.延滞数日.遂成血结胸.或劝用小柴胡汤.许曰.小柴胡已迟.不可行也.惟刺期门穴.斯可矣.予不能针.请善针者治之.如言而愈.或问曰.热入血室.何为而成结胸也.许曰.邪气传入经络.与正气相搏.上下流行.遇经水适来适断.邪气乘虚而入血室.血为邪迫.上入肝经.肝受邪则谵语而见鬼.复入膻中.则血结于胸也.何以言之.妇人平居.血藏于肝.未受孕则下行为月水.既妊则中蓄以养胎.已产则上壅以为乳.皆此血也.今邪气蓄血.并归肝经.聚于膻中.结于乳下.

故手触之则痛.非汤剂可及.故当刺期门也.

震按仲景伤寒论.犹儒书之大学中庸也.文词古奥.理法精深.自晋迄今.善用其书者惟许学士叔微一人而已.所存医案数十条.皆有发明.可为后学楷模.惜限于卷帙.不能全录.留此数则.以窥一斑.

项彦章治一人.病发热.恶风自汗.气奄奄勿属.医作伤寒治.发表退热而益剧.项诊其脉.阴阳俱沉细.且微数.以补中益气进之.医曰.表有邪而以参 补之.邪得补而愈甚必死此药矣.项www.med126.com曰.脉沉.里病也.微数者.五性之火内煽也.气不属者.中气虚也.是名内伤.经云.劳者温之.损者益之.饮以前药而验.

震按名医类案有内伤一门.此条亦在其内.但予细观诸案所叙病证.皆与伤寒仿fo.则其病之为伤寒为内伤.惟在医者之能辨耳.非另有一种情形也.东垣内外伤辨.殊不足凭.

诸案皆以脉为辨.大抵内伤之脉.皆虚大无力.或微数无力.其药不外补中益气汤甘温为主有风寒加入表药.有停滞加入消导.有火亦加一二味凉药.无他奇巧.故今采取数条.编入伤寒温暑各门.删去内伤.免滋眩惑.外感风寒者伤其形.故曰伤寒.劳役过度饮食失节者伤其气.故曰内伤.此言受病之原也.及其为病.一般发热头疼恶风恶寒.甚则痞闷谵妄岂可就其述病原而作凭据.医者见得真.乃能分晰之曰.彼是伤寒.此是内伤.亦如伤寒一门为虚为实.为热为寒.头绪纷纭.听人审辨.故区而别之.不若汇而参之之有所得也.

李东垣治西台椽葛君瑞.二月中病伤寒发热.医以白虎汤投之.病者面黑如墨.本证遂不复见.脉沉细.小便不禁.东垣初不知也.及诊之.曰.此立夏前误用白虎之故.白虎大寒.非行经之药.不善用之.则伤寒本病.曲隐于经络之间.或更以大热之药求以去阴邪.

则他证必起.非所以救白虎也.宜用温药之升阳行经者.或难曰.误用大寒.若非大热.何以救乎.李曰.本病隐于经络间.阳不升则经不行.经行而本证见矣.果如其言而愈.

震按东垣所谓温药之升阳者.想即桂枝、干细辛川芎、羌、防、升、柴之类耳.

误于寒药而不急救以热药.有此一法.

冯内翰之侄栎.年十六.病伤寒.目赤而烦渴.脉七八至.医欲以承气下之.东垣诊之脉虽七八至.按之不鼓击.内经所谓脉至而从.按之不鼓.诸阳皆然.此阴盛格阳于外.

非热也.与姜附之剂.汗出而愈.

〔附〕刘宗浓曰.此与王海藏治狂言发斑.身热.脉沉细.阴症例同.东垣又有治脚膝痿弱.下尻臀皆冷.阴汗臊臭.精滑不固.脉沉数有力.为火郁于内.逼阴内外.名阳盛拒阴.用苦寒下之者.此水火征兆之微.脉证治例之妙也.

王海藏治侯辅之病.脉极沉细.内寒外热.肩背胸胁斑出十数点.语言狂乱.或曰.发斑谵语.非热乎.王曰.非也.阳为阴逼.上入于肺.传之皮毛.故斑出.神不守舍.故错语如狂.非谵语也.肌表虽热.以手按执须臾.冷透如冰.与姜附等药二十余两.乃大汗而愈.后因再发.脉又沉迟.三四日不大便.与理中丸.三日内约半斤.其疾全愈.侯公之狂非阳狂之狂.乃失神之狂.即阴也.

〔附〕准绳载一人.伤寒七八日.服凉药太过.遂变身凉.手足厥冷.通身黑斑.惟心头温暖.诊其六脉沉细.昏沉不知人事.亦不能语言.状似尸厥.遂用人参三白汤.加熟附子半枚.干姜二钱.服下一时许.斑色渐红.手足渐暖而苏醒.然黑斑有因余热不清者.又当以黄连解毒.竹叶石膏汤调之而愈.

罗谦甫治南省参议官常德甫.至元甲戌三月间.赴大都.路感伤寒证.邀罗治之.两手脉皆沉数.外证却身凉.四肢厥逆.发斑微紫.见于皮肤.唇及齿龈破裂无色.咽干声哑.

默默欲眠.目不能闭.反侧不安.大便闭结.此证乃热深厥亦深.变成惑.其证最急.询之从者.曰.自初病感冒至今.服发汗药.汗出极多.渐至于此.罗曰.平昔膏粱.积热于内.已燥津液.又兼发汗过多.津液重竭.因转属阳明.故大便难也.急以大承气下之.得更衣.再用黄连解毒汤.病减大半.复与黄连犀角汤.数日而愈.

〔附〕准绳载一妇人.狐惑声哑.多眠.目不闭.恶闻食臭.不省人事.半月后.又手足拘强.脉数而微细.先与竹沥、姜汁一盏服之.忽胸中有汗.肠鸣.即目闭省人事.遂用参、术、归、陈.入竹沥、姜汁饮之.五六帖而愈.

震按同是狐惑证.虚实不同如此.故并录以便参考.

浙东宪使曲公病.召沧洲翁吕元膺往视.翁察色切脉.则面带阳气.寸口皆长而弦.盖伤寒三阳合病也.以方涉海.为风涛所惊.遂血菀而神慑.血为热所搏.吐血一升许.且胁痛烦渴谵语.适是年岁运.左尺当不应.其辅行京医.泣告其左右曰.监司脉病皆逆.不禄在旦夕.家人皆惶惑无措.翁曰.此天和脉.无忧也.为投小柴胡汤.减参加生地黄俟其胃实.以承气汤下之愈.

震按许学士以尺脉迟弱为营气不足.吕沧洲以左尺不应为天和脉.二义亦皆古书所载.

非二公新得.而引证恰当.各奏功效.由于诊候熟而心思灵也.

赵氏子病伤寒十余日.身热而人静.六脉尽伏.俚医以为死人也.弗与药.吕元膺诊之三部举按皆无.其舌胎滑.而两颧赤如火.语言不乱.因告之曰.此子必大发赤斑.周身如锦纹.夫脉血之波澜也.今血为热邪所搏.淖而为斑.外见于皮肤.呼吸之气.无形可根据犹沟渎之水.虽有风.不能成波澜.斑消则脉出矣.及揭其衾.而赤斑烂然.即用白虎加人参汤化其斑.脉乃复常.继投承气下之愈.发斑无脉.长沙所未论.元膺盖以意消息耳.

全本然伤寒旬日.邪入于阳明.俚医以津液外出.脉虚自汗.进真武汤实之.遂致神昏如熟睡.其家邀元膺问死期.切其脉.皆伏不见.而肌热灼指.告其家曰.此必荣热致斑而脉伏.非阳病见阴脉比也.见斑则应候.否则蓄血耳.乃视其隐处及小腹.果见赤斑.脐下石坚.且痛拒按.为进化斑汤.半剂即斑消脉出.复用韩氏生地黄汤逐其血.是夕下黑血.

后三日.腹又痛.遂用桃仁承气以攻之.所下如前.乃愈.

震阅二案而知发斑蓄血.有脉伏之一候.然窃思斑未出而脉伏.理或有之.斑既透矣.

何以必待化斑脉始复耶.吴又可有脉厥之说.用承气微下则脉出.与此用白虎仿fo.但发斑脉伏.势亦可畏.上条妙在语言不乱.次条虽神昏如睡.由于误服真武.故皆证书以医之.

翁云见斑则应候.思及蓄血.已勉强矣.

发斑情形.种种不同.再附数条以备览.

云间怀抱奇治一妇.夏月饮火酒.烦热面赤发斑.诊其脉绝无.怀曰.此火郁而热极.

用栀豉汤加葛根、浓朴、黄连清之.斑大出而脉遂见.恰与此条大同小异.又一人伤寒过经不解.遍体黑斑.唇口焦枯.脉大便结.以三黄石膏汤饮之痊.此可与准绳所载黑斑一条合观之.又一妇热入血室后.发斑点.以小柴胡汤加生地、丹皮获愈.又一人身热发斑.胃有停滞.胀闷不堪.用枳、朴、消导药而斑出热退.因信朱奉议所谓凡见斑不可专以斑治.须察脉之浮沉.病之虚实.而分别用药.真至言也.忆昔年娄县小港叶念劬兄.身热发斑不透群用提斑药无效.予见其吐涎不止.手足软不能动.脉大无力.正合内伤发斑例.用补中益气汤而愈.故友孝廉张素安兄尊壶身热足冷.目肿溏泄.发斑不透.其脉沉细无力.正合阴症发斑例.用真武汤加人参而愈.此实效法海藏及准绳之治法也.然舌不燥.神不昏.故可用温补耳.若夏秋时行疫病.又多有以大黄黄连下之而斑出者.盖内邪之壅塞.得通而斑出.与虚寒之得温补以鼓舞而斑出.同一理也.又生平见蓝斑二人.一则脉细神昏.辞不治其蓝斑之大者如棋子.发烂而死.一女人蓝斑.色如翠羽.咯血齿衄.舌红不干.神不昏犹可扶行登圊.用犀角地黄汤.间以大黄微下之.后竟愈.又按龚云林治一人.夏月因劳倦.饮食不节.又伤冷冻饮料得疾.医以时证治之不愈.至十日.苦身体沉重.四肢逆冷.自利清谷.引衣自盖.气难布息.懒言语.此脾受寒湿.中气不足之病也.口干但欲水不欲咽.

早晨身凉而生粟.午后烦躁.不欲去衣.昏昏睡而面赤.隐隐红斑见于皮肤.此表实里虚.

故内虚则外证随时而变.遂用钱氏白术散加升麻.合本方之干葛、甘草以解其斑.少加白术茯苓以除湿而利小便.人参、藿香木香以安脾胃.进饮食.两服而斑退身温利止.次服五味异功散、治中汤一二服.五日得平.此仿完颜小将军暑月内伤发斑治法也.

副枢张息轩伤寒逾月.既下而内热不已.胁及小腹偏左满.肌肉色不变.俚医以为风所中.膏其手摩之.浃旬.其毒循宗筋流入于睾丸.赤肿若匏.刺溃之.而左胁肿痛如故.召吕诊.吕以关及尺中皆滑数而且芤.因告之曰.脉数不时.则生恶疮.关内逢芤则内作胁之肿.痈作脓也.下之勿晚.乃用保生膏作丸.衣之以乳香.而用硝黄作汤下之.下脓五升许.明日再圊下余脓.立痊.

震按此条以伤寒而变肠痈.虽不多见.亦不可不知.观其所告之言.两句出仲景伤寒论两句出高阳生脉诀.因思自明以前.皆用此诀.何近贤之痛诋不堪耶.

芮子玉病伤寒.乃阴隔阳证.面赤足蜷.躁扰不得眠而下利.论者有主寒主温之不一.

愈不能决.吕元膺以紫雪匮理中丸进.徐以冰渍甘草干姜汤饮之愈.且告之曰.下利足蜷.

四逆证也.苟用常法.则上焦之热弥甚.今以紫雪折之.徐引辛甘以温里.此热因寒用也.

闻者皆叹服.

震按此为阴盛隔阳.亦曰下寒上热.沧州翁以寒药裹热药.与热药冷服义同.其理精矣然阅各家医案.能识此证者亦不少.至如阴中伏阳.则惟有许学士一案.其治乡人李信道头疼身温烦躁.指末皆冷.胸中满.恶心.六脉沉伏不见.深按至骨则若有力.更两医矣.

皆不识.止用调气药.许诊之.曰.此阴中伏阳也.仲景法中无此证.世人患此者多.若用药以助之.则为阴所隔绝.不能导引真阳.反生客热.用冷药则所伏真火愈见澌灭.非其治也.须用破散阴气导达真火之药.使水升火降.然后得汗而解矣.乃授破阴丹二百粒.作一服.冷盐汤下.不时烦躁狂热.手足躁扰.其家大惊.许曰.俗所谓换阳也.须臾稍定.略睡.身已得汗.自昏达旦方止.热退而病除矣.今考破阴丹方.乃硫黄水银等分.熔结成砂.加陈皮青皮分两减半.各为细末.面糊丸如桐子大.而用至二百丸.非许学士其谁能之.此与阴隔阳用参附者似是而非.从古无人论及.可不谓发仲景之所未发哉.

孙兆治一人.伤寒五六日.头汗出.自颈以下无汗.手足冷.心下痞闷.大便秘.脉沉紧.或者以为阴结.孙曰.此即仲景所谓半在表.半在里.脉虽沉紧.不得为少阴病也.投以小柴胡汤而愈.盖四肢冷.脉沉紧.似乎少阴.然少阴多自利.不当大便硬.况头者三阳同聚.若三阴经则至胸而还.今有头汗出.似乎阳虚.故曰汗出为阳微.然少阴额上冷汗.

同为阴毒矣.故曰阴不得有汗.今头汗出.知非少阴也.与小柴胡汤.设不了了者.得屎而解.仲景虽不立方.可知其为大柴胡汤矣.此亦阳症似阴之一种也.

一道者患伤寒.发热.汗出多.惊悸目眩身战掉.众医有欲发汗者.有作风治者.有欲以冷药解者.延孙兆至.兆曰.太阳经病得汗而不解.若欲解.必复作汗.肾气不足.汗不来.所以心悸目眩身战.遂与真武汤.三服.微汗自出.即解.盖真武汤附子、白术和其肾气.肾气得行.故汗得来.仲景云.尺脉弱者.营气不足.不可发汗.以此知肾气怯则难汗

震按此二条深得力于仲景.可与许学士媲美.

滑伯仁治一人.病伤寒.已经汗下.病去而背独恶寒.脉细如线.汤熨不应.伯仁以理中汤加姜、桂、附子大作服.外以荜茇、良姜、吴茱、桂、椒诸品大辛热药为末.姜汁调敷满背.以纸覆之.稍干即易.如是半月.竟平复不寒矣.此治法之变者也.

震按此以热药外敷.又开一法.

一人七月内.病发热.多服小柴胡汤.恶寒甚.肉 筋惕.滑伯仁诊之.脉细欲绝.曰此升发太过.多汗亡阳.表虚极而恶寒甚也.肉 筋惕者.里虚极而阳不复也.以真武汤进七八服而愈.

吴绶治一人.伤寒未经发汗.七八日.经脉动惕.潮热来尤甚.其肉不 .大便秘结不行.小便赤涩.以手按脐旁硬痛.此有燥屎也.用加味大柴胡汤下之而愈.

又一人伤寒十余日.曾三四次发汗过多.遂变肉 身振摇.筋脉动惕.此汗多气血俱虚故也.用加味人参养营汤二剂而愈.

又一人汗后.虚烦不得眠.筋惕肉 .内有热.用加味温胆汤而愈.可见虚实不同.岂容执一说以施治.

震按肉 筋惕四条治法不同.首条载脉.三条不载脉.须看其病因病形之不同.分别得清.故用药恰当.

朱丹溪治一人.素嗜酒.因暴风寒.衣薄.遂觉倦怠.不思饮食.至夜大发热.遍身疼痛如被杖.微恶寒.天明诊之.六脉浮大.按之豁然.左为甚.因作极虚受风寒治之.人参为君.黄 、白术、归身为臣.苍术、甘草、木通、干葛为佐.使大剂与之.至五帖后.通身汗如雨.凡三易被.得睡.觉来诸证悉除.

卢兄年四十九岁.自来大便下血.脉沉迟涩.面黄神倦者.二年矣.九月间.因劳倦发热.自服参苏饮二帖.热退.早起小劳遇寒.两手背与面紫黑.昏仆.少时却醒.身大热.

妄语口干.身痛至不可眠.丹溪脉之.三部不调.微带数.重取虚豁.左手大于右手.以人参二钱半.带节麻黄、黄 各一钱.白术二钱.当归五分.与三五帖.得睡.醒来大汗如雨即安.两日后.再发胁痛咳嗽.若睡时.嗽不作而妄语.且微恶寒.诊其脉似前.而左略带紧.丹溪曰.此体虚再感寒也.仍以前药加半夏、茯苓.至十余帖.再得大汗而安.后身倦不可久坐.不思饮食.用补中益气去凉药.加神曲、半夏、砂仁.五七十帖而安.

一人五月内.大发热而谵语.肢体不能举.喜冷冻饮料.丹溪诊其脉洪大而数.用黄 、茯苓浓煎如膏.却用凉水调与之.三四服后.病者昏愦如死状.但颜色不改.气息如常.至次早方醒.诸证悉退而安.

又治一老人.饥寒作劳.患头疼恶寒发热.骨节疼.无汗.妄语时作时止.自服参苏饮取汗.汗大出而热不退.至第四日.诊其脉洪数而左甚.朱曰.此内伤证因饥而胃虚.加以作劳.阳明虽受寒气.不可攻击.当大补其虚.俟胃气充实.必自汗而解.遂以参、 、归术、陈皮、甘草.加附子二片.一昼夜尽五帖.至三日.口稍干.言有次序.诸证虽解.

热尚未退.乃去附加芍药.又两日.渐思食.颇清爽.间与肉羹.又三日.汗自出.热退.

脉虽不散.洪数尚存.朱谓此脉洪.当作大论.年高而误汗.以后必有虚证见.又与前药.

至次日.自言病以来.不更衣十三日矣.今谷道虚坐努责.迸痛如痢状不堪.自欲用大黄物.朱曰.大便非实闭.乃气因误汗而虚.不得充腹.无力可努.仍用前药.间以肉汁粥及苁蓉粥与之.翌日.浓煎椒葱汤浸下体.方大便.诊其脉.仍未敛.此气血仍未复.又与前药.两日小便不通.小腹满闷.但仰卧则点滴而出.朱曰.补药未至.与前方倍加参、 .

两日小便方利.又服补药半月而安.

震按此四案.向列于内伤门.以其皆作虚证治也.然外证与伤寒一般.且前二条原因受寒而起.自非明眼.岂敢用参 大补少加表药乎.盖所凭者在脉虚豁耳.后二条脉洪数不虚而亦用补者.一凭于肢体不能举.一凭于老年饥寒作劳致病.其审证精细.非粗人所能及而一用 苓煎膏.凉水调服.一用参、 、归、术佐附子.一周时进五帖.轻重缓急.各臻其妙.至谓脉洪当作大论.可见洪与大原有分别.非通用字义.

丹溪治一人.年二十.于四月.病发热.脉浮沉皆有不足意.其间得洪数一种.随热进退不时.知非伤寒也.因问必是过饮.酒毒在内.今为房劳.气血虚乏而病作耶.曰.饮烧酒.吃犬肉.近一月矣.遂用补气血药.加干葛以解酒毒.服一帖.微汗.反懈怠.热如故因思是病气血皆虚.不禁葛根之散.乃换枳 子入前药内.一帖而愈.

震按脉浮沉皆有不足意.大象是虚矣.间见洪数.随热进退不时.此非片刻所能得.故遇疑难证.必须久诊.及一日二三次诊之.斯病无遁情.下条又是问而知之.知其素有下疳疮.则脉之弦数为疮毒矣.诚哉四诊不可缺一也.

一人素有下疳疮.忽头痛发热自汗.众作伤寒治.反剧.脉弦甚.七至.重取则涩.丹溪曰.此病在厥阴.而与证不对.以小柴胡加龙胆草、黄连.热服.四帖而安.

陶节庵治一人.伤寒四五日.吐血不止.医以犀角地黄汤、茅花汤.治而反剧.陶切其脉.浮紧而数.曰.若不汗出.邪何由解.进麻黄汤一服.汗出而愈.或曰.仲景言衄家不可汗.亡血家不可汗.而此用麻黄.何也.曰.久衄之家.亡血已多.故不可汗.今缘当汗不汗.热毒蕴结而成吐血.当分其津液.乃愈.故仲景又曰.伤寒脉浮紧.不发汗.因致衄者.麻黄汤主之.盖发其汗.则热越而出.血自止也.

震按吐血而用麻黄汤.复引经文以申明其故.节庵可为仲景之功臣矣.经文衄字向来只作鼻衄解.不知吐血为内衄.仲景原不凿定鼻衄也.自非节庵.活书都作死书读耳.但麻黄汤虽为太阳经正药.然非其时.非其经.非其人之质足以当之.鲜不为害.请勿轻试.怀抱奇述一医者.素自矜负.秋月感寒.自以麻黄汤二剂饮之.目赤唇焦.裸体罔顾.遂成坏证一药客感冒风寒.用麻黄五钱服之.吐血不止而毙.此二证亦进黄连解毒、犀角地黄汤解救之.终不挽回.大可骇也.

〔附〕抱奇一友.积劳后感寒发热.医者好用古方.竟以麻黄汤进.目赤血衄.痰中带血.继以小柴胡汤.舌干乏津.怀诊之.脉来虚数无力.乃劳倦而兼阴虚候也.误投热药.

能不动血而竭其液耶.连进地黄汤三剂.血止.神尚未清.用生脉散加当归、枣仁茯神远志.神虽安.舌仍不生津.乃曰.肾主五液.而肺为生化之源.滋阴益气.两不见效.何也.细思之.因悟麻黄性不内守.服之而竟无汗.徒伤其阴.口鼻虽见血.药性终未发泄.

故津液不行.仍以生脉散加葛根、陈皮引之.遂得微汗.舌果津生.后以归脾汤六味丸

震按天地人为三才.医者咸知讲究.天道幽微.而司天运气.逐岁变迁.人病应之.推测殊难.然夏宜于凉.冬宜于热.到处皆然.人亦共晓.惟地之水土不同.怀氏只就松江地方所见而言.推之嘉苏.亦复如是.若南京人患伤寒.用麻黄者十有二三.若江北人不用麻黄.全然无效.况直隶陕西乎.所以内经有散而寒之.收而温之.同病异治之论也.赵养葵曰.太阳之人.虽冬月身不须绵.口常饮水.色欲无度.大便数日一行.芩、连、栀、柏、硝、黄.恬不知怪.太阴之人.虽暑月不离复衣.饮食稍凉.便觉腹痛泄泻.参、术、姜、桂.时不绝口.此两等人者.各禀阴阳之一偏.又天令地气所不能拘.故立方用药.总贵变通.不独麻黄一味.令人推敲也.

节庵治一壮年.夏间劳役后食冷物.夜卧遗精.遂发热痞闷.至晚.头额时痛.两足不温.医不知头痛为火热上乘.足冷为脾气不下.误认外感夹阴.而与五积散汗之.则烦躁口干.目赤便秘.明日.便与承气下之.但有黄水.身强如痉.烦躁转剧.腹胀喘急.舌胎黄黑.已六七日矣.诊其脉.六七至而弦劲.急以黄龙汤.下黑物甚多.下后腹胀顿宽.躁热顿减.但夜间仍热.舌胎未尽.更与解毒汤合生脉散加生地.二剂热除.平调月余而安.

震按此案可使因遗精而认阴证者释其疑.火热上乘.脾气不下二语.亦辨疑证之金针.

虞天民治一人.四月间.得伤寒证恶寒.发大热而渴.舌上白胎.三日前.身脊百节俱痛.至第四日.惟胁痛而呕.自利.至第六日.虞诊之.左右手皆弦长而沉实.俱数甚.虞曰.此本三阳合病.今太阳已罢.而少阳与阳明仍在.与小柴胡合黄连解毒.服三服.胁痛呕逆皆除.惟热犹甚.九日后.渐加气筑痰响.声如拽锯.出大汗.汗退后.身热愈甚.法当死.视其面上有红色.洁净而无贼邪之气.言语清亮.间有谵语而不甚含糊.虞故不辞而复与治.用凉膈散倍大黄.服二服.视其所下复如前.自利清水.其痰气亦不息.与大承气汤合黄连解毒汤.二服.其所下亦如前.此盖结热不开.而燥屎不来耳.复以二方相间.日三四服.至五帖.始得结屎十数块.痰气渐平.热渐减.至十五日.热退气和而愈.

震按吴又可温疫论.以承气合白虎.于数日内连服连下.今人多有宗其法以救危病者.

观花溪此案.先开其端.然愚者奉为快捷方式.卤莽灭裂.亦不少矣.试读仲景阳明少阴篇中.

急下、可下、微和、更与等义.缓急轻重.法详且密.吴又可连下之法.亦不过仲景法中之一法耳.未可以一法废诸法也.即如许学士治一家而病两人.皆旬日矣.一则身热无汗.大便不通.小便短涩.神昏而睡.诊其脉长大而实.用承气下之而愈.一则阳明自汗.大便不通.小便利.津液少.口干燥.其脉大而虚.作蜜煎导之.下燥粪得溏利而解.其家曰.皆阳明不通.何以治之异.许曰.二证虽相似.然自汗小便利者.不可荡涤五脏.为无津液也.然则伤寒脉证大同小异之间.即宜分别斟酌.奈何以温疫论为快捷方式哉.

一人年四十五.正月间.路途跋涉劳倦.发热.身体略痛而头不痛.自以为外感.而用九味羌活汤三帖.汗出热不退.前后又服小柴胡汤五六帖.热愈甚.经八日.延虞诊视.至卧榻前.见煎成汤饮一盏在案.问之.乃大承气汤.将欲饮.切其脉.右三部浮洪.略弦而无力.左三部略小.亦浮软不足.虞曰.汝几自杀.此内伤虚证.服此药大下.必死.伊芳曰我平生元气颇实.素无虚损证.明是外感无疑也.虞曰.将欲作阳明内实治而下之欤.脉既不沉实.又无舌干潮热谵语等证.将欲作太阳表实治而汗之欤.脉虽浮洪而且虚.又无头痛脊强等证.今经八日.非表非里.汝欲作何经治之乎.伊芳无以答.乃用补中益气汤加附子大剂与之.是夜连进二服.天明往诊.脉略平和.伊芳犹疑属前效.欲易外感退热之药.虞曰.前药再饮二服.不效当罪我.又如前二服.脉证俱减半.伊芳始曰.我几误矣.去附子.再煎二帖与之.热退气和而愈.但体犹困倦如前.服前药二十余帖.始得强健.

震按此案与前案迥然不同.同一汗后热愈甚.同一凉解热不退.彼则连用寒下.此则连用温补.合观之自益人神智.而此案非表非里之论.尤足为辨证之准绳.

郭雍治一人.盛年恃健不善养.过饮冷酒食肉.兼感冒.初病即身凉自利.手足厥逆.额上冷汗不止.遍身痛.呻吟不绝.偃卧不能转侧.却不昏愦.亦不恍惚.郭曰.病患甚静并不昏妄.其自汗自利.四肢逆冷.身重不能起.身痛如被杖.皆为阴证无疑.令服四逆汤.灸关元及三阴交.未应.加服丸炼金液丹.利厥汗皆少止.若药艾稍缓.则诸证复出.如此进退者凡三日夜.阳气虽复.证复如太阳病.未敢服药.静以待汗.二三日复大烦躁.饮水.次则谵语斑出.热甚.无可奈何.乃与调胃承气汤.得利.大汗而解.阴阳反复有如

震按此案与前二案又复不同.阴阳反复如此.诚不可一途而取.

薛院使已治一人.年七十九.仲冬将出行.少外家入房.致头痛发热.眩晕喘急.痰涎壅盛.小便烦数.口干引饮.遍舌生刺.缩敛如荔枝然.下唇黑裂.面目俱赤.烦躁不寝.或时喉间如烟火上冲.急饮凉茶少解.已滨于死.脉洪大而无伦.且有力.扪其身烙手.此肾经虚火游行于外.投以十全大补合六味地黄汤、生脉散.再加附子.服一剂.熟寝良久.脉证各减三四.再与八味丸服之.诸证悉退.后忌冷物而痊.

震按少外家入房.病者之隐事.头痛发热.必自疑感冒外邪.观其口渴舌刺等证.及脉洪大有力.医者必以温疫论伤寒直格一致思矣.白虎泻心.死复何疑.此惟张景岳可与谈心.

张景岳曰.余在燕都.治一王生.患阴虚伤寒.年出三旬.而舌黑之甚.其芒刺干裂.焦黑如炭.身热便结.大渴喜冷.而脉则无力.神则昏沉.群医谓阳证阴脉.必死无疑.余察其形气未脱.遂以甘温壮水等药.大剂进之以救其本.仍间用凉水以滋其标.盖水为天一之精.凉能解热.甘可助阴.非若苦寒伤气者之比.故于津液干燥.阴虚便结.而热渴火盛之证.亦所不忌.由是水药并进.前后凡用人参、熟地辈各一二斤.附子、肉桂各数两.冷水亦一二斗.然后诸证渐退.饮食渐进.神气俱复矣.但察其舌黑则分毫不减.余甚疑之.莫得其解.再后数日.忽舌上脱一黑壳.而内则新肉灿然.始知其肤腠焦枯.死而复活.使非大为滋补.安望再生.若此一证.特举其甚者纪之.此外凡舌黑用补而得以保全者.盖不可枚举矣.所以凡诊伤寒者.当以舌色辨表里.以舌色辨寒热.皆不可不知也.若以舌色辨虚实.则不能无误.盖实固能黑.以火盛而焦也.虚亦能黑.以水亏而枯也.若以舌黄舌黑悉认为实热.则阴虚之证.万无一生矣.

杨乘六治吴长人.于三月初.身大热.口大渴.唇焦裂.目赤色.两颧娇红.语妄神昏手冷过肘.足冷过膝.其舌黑滑而胖.其脉洪大而空.一医欲用白虎.杨曰.身虽壮热如烙.而不离覆盖.口虽大渴引饮.而不耐寒凉.面色虽红却娇嫩.而游移不定.舌胎虽黑.却浮胖而滋润不枯.如果属白虎.则更未有四肢厥冷而上过乎肘下过乎膝.六脉洪大.而浮取无伦.沉取无根者也.此为格阳戴阳.若用白虎.必立毙矣.遂以大剂八味加人参.浓煎数碗.冷冻饮料.诸证乃退.继以理中加附子.六君加归、芍.各数剂调理而愈.

又治归安医者张学海.疲于临证.微寒壮热.头痛昏沉.服发散药数剂.目直耳聋.口渴便闭.改用泻火解毒等剂.热势尤炽.油汗如珠.谵语撮空.恶候悉具.云峰观之.其脉洪大躁疾而空.其舌干燥焦黄而胖.杨曰.证有真假凭诸脉.脉有真假凭诸舌.果系实证.则脉必洪大躁疾而重按愈有力者也.果系实火.则舌必干燥焦黄而敛束且坚卓者也.岂有重按全无脉者.而尚得谓之实证.满舌俱胖壮者.而尚得谓之实火哉.用养营汤.参、附各三钱.服后得睡.热退.舌变红润而愈.

震按杨氏谓阴亏而干燥.其舌必坚敛.火旺而焦黑.其舌必苍老.万无干燥焦黑.属阴虚火旺.而舌见胖嫩者.说亦奇矣.实未曾试.不敢轻信.

李士材治韩茂远.伤寒九日以来.口不能言.目不能视.体不能动.四肢俱冷.皆曰阴证.士材诊之.六脉皆无.以手按腹.两手护之.眉皱作楚.按其趺阳.大而有力.乃知有燥屎也.与大承气汤.得燥屎六七枚.口能言.体能动矣.故按手不及足者.何以救此垂绝之证耶.

震按六脉无而诊趺阳.鉴于仲景之自叙.读书诚有用也.

王月怀伤寒至五日.下利不止.懊 腹胀.诸药不效.有以山药茯苓与之.虑其泻脱也士材诊之.六脉沉数.按其脐则痛.此协热自利.中有结粪.小承气倍大黄服之.果得结粪数枚.利遂止.懊 遂安.

儒者吴君明.伤寒六日.谵语狂笑.头痛有汗.大便不通.小便自利.众议承气汤下之士材诊其脉浮而大.因思仲景曰.伤寒不大便六七日.头痛有热.小便清者.知不在里.仍在表也.方今仲冬.宜与桂枝汤.众皆咋舌.以谵狂为阳盛.桂枝入口必毙矣.李曰.汗多神昏.故发谵妄.虽不大便.腹无所苦.和其荣卫.必自愈耳.遂违众用之.及夜而笑语皆止.明日大便自通.故病变多端.不可胶执.向使狐疑而用下药.其可活乎.

震按自利而用承气汤.谵语而用桂枝汤.仲景集中原有此法.只要认得真耳.

卢子由治梁秀才.于三月间.作文受寒.服发散药十余帖.热盛汗多.蒸蒸如云雾.高一二尺.湿透衣被.日易十数番.十四日昏不识人.舌短眼瞀.脉浮大无伦.乃先以温粉身.使汗孔收敛.次用人参五钱.生附三钱.煎服.便能识人.惟言语谵妄.七日始苏.有客问曰.浮表脉也.热盛神昏.舌短眼瞀.邪盛也.何竟以温补收功.子由曰.凡治病先求其本.不可泥其形证.如寒水为邪.必然心火受病.此病原从思虑受寒.政为心火不及.而受水侮.是谓之本.况多行发散.重虚其心.心液既已散漫.精神便无主宰.故用黑附顺从水色.而横助火力.人参转回阳气.而保定精神.然非先固其外.则内无旋理.此予治法先后之旨也.

震按思虑受寒.为心火不及而寒水侮之.议论颇新奇.治法却平正.至谓黑附形从水而性助火.说反陈腐矣.

缪仲淳治铨部章衡阳.患热病.头痛壮热.渴甚且呕.鼻干燥不得眠.其脉洪大而实.一医曰.阳明症也.当用葛根汤.仲淳曰.阳明之药.表剂有二.一为葛根汤.一为白虎汤不呕吐而解表.用葛根汤.今吐甚.是阳明之气逆升也.葛根升散.用之非宜.乃与大剂白虎汤加麦冬、竹叶.医骇药太重.仲淳曰.虏荆非六十万人不可.李信二十万则奔还矣.别后进药.天明遂瘥.

一仆受寒发热.头痛如裂.两目俱痛.浑身骨节痛.下部尤甚.状如刀割不可忍.口渴甚.大便日去一次.胸膈饱胀.不得眠.已待毙矣.仲淳曰.此太阳阳明病也.贫人素多作劳.故下体疼痛尤甚.以石膏一两五钱.麦冬八钱.知母三钱.干葛三钱.竹叶一百片.解阳明之热.羌活二钱五分.去太阳之邪.大栝蒌实半个.枳、桔各一钱.疏利胸膈之留邪.

王肯堂治太史余云衢.向来形气充壮.饮啖兼人.忽于六月患热病.肢体不甚热.而间扬掷手足.如躁扰状.昏愦不知人事.时发一二语不可了.而非谵也.脉微细欲绝.有谓是阴证宜温者.有谓当下者.皆取决于王.王曰.若阳病见阴脉.在法为不治.然素禀如此.又值酷暑外烁.酒炙内炎.宜狂热如焚.脉洪数有力.而此何为者.岂热气怫郁不得伸而然耶.且不大便七日矣.姑以大柴胡汤下之.时大黄止用二钱.又熟煎.而太医王雷庵力争以为太少.金坛曰.如此脉证.岂宜峻下.待其www.med126.com/sanji/不应.加重可也.及服药.大便即行.脉已出手足温矣.继以黄连解毒汤.数服而平.此即刘河间伤寒直格所谓蓄热内甚.而脉道不利反致脉沉细欲绝者.通宜解毒合承气下之.俗医不知.认为阴寒.多致危殆者是也.

震按以上三条.治法渐与今人相近.盖世运风气使然.原不必过为好奇也.

喻嘉言治徐国珍.伤寒六七日.身寒目赤.索水到前.复置不饮.异常大躁.门牖洞启身卧地上.展转不快.更求入井.一医急治承气将服.喻诊其脉.洪大无伦.重按无力.乃曰.是为阳虚欲脱.外显假热.内有真寒.观其得水不欲咽.而尚可咽大黄、芒硝乎.天气燠蒸.必有大雨.此证顷刻一身大汗.不可救矣.即以附子、干姜各五钱.人参三钱.甘草二钱.煎成冷服.服后寒战戛齿有声.以重绵和头覆之.缩手不肯与诊.阳微之状始着再与前药一剂.微汗.热退而安.

震按此条脉大无伦.重按无力.与李士材治吴文哉案同.较之金坛之案何以别之.须看王案脉微细欲绝.喻李二案脉浮大沉小也.喻案有漱水不欲咽一证可据.王案则壮盛人病于暑月醉饱之后可疑也.若薛院使案脉大无伦且有力.舌刺唇黑.频饮凉茶.全似阳证阳脉.其可据者.高年御女.气喘溺频也.

〔附〕葛可久治一士人.得伤寒病.不得汗.比葛往视.则发狂循河而走.葛就 置水中.良久乃出之.裹以重绵.得汗解.又类编载婺源程元章.夫妇皆嗜鳖.一婢奉命屠一大者.睹其伸缩颤悸.为之不忍.解缚纵入后池.池广且深.夫妇怒甚.杖婢数十.经二年.婢患热病.发狂奔躁.不纳粥饮.体倦昏愦.家人谓不可疗.舁置池上茅亭.半夜后.忽觉心下开豁.四肢清快.惟身上皆是湿泥草.复静伺之.见巨鳖自池出.衔水藻浮萍.遍覆其体.因得外凉内爽也.天明霍然.入室详述其事.程夫妇感动.不复食鳖.洪作霖梦弼言.热证之极.猝未可解者.汲新井水浸青布互熨之为妙.不谓水族细微.亦能知此.此放生之

震按此二则全似小说.然亦可以增益见识.使知道理无穷.切勿执泥也.但 置水中.终属荒唐.设遇欲求入井之徐国珍.不竟杀之乎.

喻嘉言治陆平叔.平素体虚气怯.面色痿黄.药宜温补.不宜寒凉.秋月偶患三疟.孟冬复受外寒.遂寒热频作.医者以为疟后虚邪.不知其为新受实邪也.投以参术补剂.转致奄奄一息.迁延两月.昏昏嘿嘿.家已治木.漫延西昌诊之.脉弦浮大而短气.鼻干不得汗嗜卧.一身及面目悉黄.与阳明中风条.过经二十余日不解.悉同此例.但未至于不尿腹满加哕耳.西昌以为脉未大坏.九分可治.但筋脉牵掣不停.只恐手足痿废.吾今用法.治则兼治.然仲景止有大柴胡汤.两解表里之法.而无治痿之法.因以防风通圣散成方.减白术.取荆、防、麻、薄、桔梗为表药.硝、黄、芩、翘、栀、膏、滑石为里药.原与大柴胡之制相仿.内有芎、归、芍药.正可领诸药深入血分而通经脉.减白术者.以前既用之贻误不可再误耳.当晚连服二剂.第一剂即觉相安.第二剂大便始通.少顷睡去.体间津津有汗.次早再诊.筋脉不为牵掣.但阳明胃脉.洪大反加.随用大剂白虎汤.加柴胡、花粉、芩、柏、连翘栀子一派苦寒.连进十余剂.其舌始不向唇外吮咂.神识始渐清.粥饮始渐加.经半月.始起坐于床.经一月.始散步于地.略一过啖.即腹痛便泄.俨似虚证.西昌全不反顾.但于行滞药中.加用柴胡、桂枝升散余邪.不使下溜而变痢以取惫.然后改用萎蕤、二冬.略和胃气.间用人参.不过五分.缘此证所受外邪.不在太阳而在阳明.故不但不恶寒.且并无传经之壮热.有时略显潮热.又与内伤发热相仿.误用参术补之.邪无出路久久遂与元气混合为一.所以神识昏嘿.又阳明者十二经脉之长.能束筋骨而利机关.阳明不治.故筋脉失养而动惕不宁耳.外邪锢于阳明.则其土为火燔之焦土.灰砂之燥土矣.非藉北方之水.何以润泽枯槁.故初用苦寒.继用甘寒.正如灵雨 .方得复其稼穑之恒

震按此案其审察病机.如武侯用兵.纶巾挥扇.其发明道理.如深公说法.顽石点头.真名医佳案也.原文甚长.僭为节录.

〔附外感过汗禁食变证〕喻嘉言告门人曰.尝治一孕妇伤寒.表汗过后.忽唤婢作伸冤之声.知其扰动阳气.急迫无奈.令进参汤.不可捷得.遂以白术三两.熬浓汁一碗与服.实时安妥.况人参之力.百倍白术耶.

崇明蒋中尊.病伤寒.临危.求肉汁淘饭半碗.食毕大叫一声而逝.人以问西昌.答曰向见其满面油光.知其神采外扬.非永寿之人也.且以比顽体虚.宵征海面.其病纯是内伤.而外感不过受雾露之气耳.雾露之邪.其中人也.但入气厘清道.原不传经.故非发表攻里所能驱.惟倍元气.浓谷气.则邪不驱而自出.设以其头晕发热.认为太阳证误表其汗则内伤转增.而危殆必至矣.且内伤之人.一饱一饥.早已生患.又误认伤寒而绝其食.

已虚益虚.致腹中馁惫.求救于食.食入大叫一声者.肠断而死也.如饥民仆地即死.气从中断.不相续耳.设果邪重.外邪与正交争.当先昏惑不省矣.故临危索饭之时.不以饭进而以独参汤.尚可救之.

震按今人一有寒热.辄吃山楂麦芽汤.甚至服内消丸.即备急丸也.攻伤其胃.外邪乘虚内入.致病变剧.不知食不为害.以邪为害.不解其邪.专消其食.谬矣.师治发热.不问外感内伤.一概禁绝饮食.尤为大谬.外感未传阳明.仍宜进食.如桂枝汤啜热稀粥以助汗是也.已传阳明.自不欲食.然少进热稀粥.亦无碍.若内伤证.始终不可禁食.禁食而又加克伐.无不殆矣.蒋中尊其前车之鉴欤.慎柔和尚治薛理还仆.远行忍饥.又相殴脱力.时五月初.遂发热谵语.服过补中益气及五苓数剂.不效.慎柔诊之.六脉俱无.乍有则甚细.其外证则面赤谵语口碎.一医曰.阳病见阴脉.证在死例.慎柔曰.当以阳虚从脉舍证治之.用附子理中汤.冷服二帖.脉稍见.四帖则脉有神而口碎愈矣.六帖则脉如常.但谵语未已.慎柔曰.脉气已完复而谵语不休者.胃有燥粪.以猪胆汁导之.果下燥结.谵语遂平.

张路玉治范求先.患伤寒恶寒三日不止.已服过发散药二剂.至第七日躁扰不宁.六脉不至.手足厥逆.张诊之.独左寸厥厥动摇.知是欲作战汗之候.令勿服药.但与热姜汤助其作汗.若误服药.必热不止.果如其言而愈.

震按慎柔案与海藏治侯辅之同一例.与金坛治余云衢大相反.必须细玩体贴.因忆准绳叙丹溪诸案而志之曰.卢兄汗后.再发热妄言.吕仲修汗后热不退.亦妄言.陶明节热退后不识人.言谬妄.皆用参、 、术、归、附子等补剂而愈.信哉.谵语属虚者十居八九.今观此案以温补得口碎愈.脉如常而谵语不休.仍责之胃有燥矢.与伤寒论中证象阳旦篇末云.以承气汤微溏则止其谵语大旨相同.是虚寒证之谵语.与不因虚寒而谵语.其辨诚难矣汇而计之.盖有三路焉.一系邪传阳明.热邪与燥矢抟结而谵语.三承气、承气合白虎之一路也.一系内是虚寒.外象实热而谵语.丹溪所治、金坛所述之一路也.一系病本虚寒.恰挟宿食.因身热 为燥矢而谵语.此案及阳旦证之一路也.医者孰有燃犀之照乎.投药一差.死生反掌.故伤寒及温热病.均为大病.有今日许以无害.明日忽然溘逝者.有操券断其必死.淹延竟得全生者.不比风痨臌膈.病虽危笃.尚可从容商其缓急.所以仲景自序云若能寻予所集.思过半矣.明示天下后世以伤寒难治.伤寒论难读也.苟非难读.何待寻乎.张案亦六脉不至.病情又别难乎.难乎可不寻乎.

震按伤寒为大病.治法为最繁.言之不胜言也.必熟读仲景书.再遍读后贤诸书.临证方有把握.仲景书为叔和编次.或有差误.而聊摄注解.殊觉稳当.续注者张卿子、王三阳唐不严、沈亮宸、张兼善、张隐庵、林北海诸人.总不越其范围.自方程喻三家.各以己意布置.而仲景原文.从此遂无定局.三注互有短长.大约程不及方.方不及喻.然喻注太阳经分三大纲.以误汗误下结胸蓄血发黄等证分隶两门.似乎界限井然.谁知以之治病.全用不着.盖病初起时.必将营卫分别.过半月后.殊难追溯.何以指其此由中风传变.此由伤寒传变.此由风寒两伤传变哉.传变之证.虚实寒热.犹恐模糊.又要恰合三纲.此能言而不能行者也.魏柏乡、周禹载、沈自南等俱宗之.亦徒悦服于空言.而未尝以之试验耳.

卢子由疏钞金 .不派三纲.添出气化、形层、标本、四大等说.愈觉支离.愈入迷网.其脏结诸案.几如牛鬼蛇神.柯韵伯将两家并讥.不亦宜乎.韵伯伤寒论翼.固属出奇高论.所谓读书具只眼.不蹈前人窠臼者.微嫌其论六经尽翻前案.欲立异以惊人.究属纸上谈兵也.从来注伤寒论者.俱是顺文注释.若遇不可通处.或敷衍混过.或穿凿文饰.既不明道理之是非.何以为临证之运用.惟程扶生经注.颇明白易晓.然亦不敢直指原文之差误.至柯氏来苏集.始放胆删改.虽觉僭妄.颇堪嘉惠后学.而以方名编次.又是一局.徐灵胎伤寒类方.实宗其式.简洁明净.以少许胜人多许.较之程郊倩之繁词.一可当百.沈尧封伤寒论.亦以少胜多者.用六气为提纲.将平脉辨脉.编入其中.别开生面.其论大青龙汤.发前人所未发.一洗风寒两伤营卫之陋说.左传云.拔戟自成一队.此书似之.而删改本文非其志也.予细绎柯氏删改处.万不及钦定医宗金鉴伤寒论之精当.先刊仲景原文.另立正误存疑二篇.应改者注小字于旁.可删者摘诸条于后.是非判然.智愚皆晓.真苦海之慈航.昏衢之巨烛也.江西舒诏伤寒集注.大半斥为伪撰.并取数方.痛加诋毁.别拟方以换之.此亦救世婆心.特未免于狂妄.以视汪琥将阴阳二候分为二编.各补后贤之方.其意均欲使初学人.不泥古方以害人.而汪犹拘谨.舒则放纵矣.此外注家尚多.如钱氏溯源集.陈明伯集注.尚有发明处.其余碌碌因人.殊不足道.兹举夫各立格局.各竖议论者.叙述于右.以便同志之诵习焉.要之读书与治病.时合时离.古法与今方.有因有革.善读书斯善治病.非读死书之谓也.用古法须用今方.非执板方之谓也.专读仲景书.不读后贤书.譬之井田封建.周礼周官.不可以治汉唐之天下也.仅读后贤书.不读仲景书.譬之五言七律.昆体宫词.不可以代三百之雅颂也.故吴绶蕴要.节庵六书.王宇泰伤寒准绳.张路玉伤寒绪论.俱有裨于后人.即有功于仲景.学人诚能以所引诸书.广为探索.则所选诸案.皆堪尚友矣.

劳复、食复、女劳复、阴阳易

许学士云.记有人伤寒得汗.病退数日.忽身热自汗.脉弦数.心不得宁.真劳复也.予诊之.曰.劳心之所致.神之所舍.未复其初.而又劳伤其神.营卫失度.当补脾以解其劳.庶几得愈.授以补脾汤合入小柴胡.或者难曰.虚则补其母.今补其子.何也.予曰.子不知虚劳之异乎.难经曰.虚则补其母.实则泻其子.此虚当补母.人所共知也.千金曰心劳甚者.补脾气以益之.脾王则感之于心矣.此劳则当补子.人所未闻也.盖母.生我者也.子.继我而助我者也.方治其虚.则补其生我者.与锦囊所谓本骸得气.遗体受荫同义.方治其劳.则补其助我者.与荀子言未有子富而父贫同义.此治虚与劳所以异也.

滑伯仁治潘子庸.得感冒证已汗而愈.数日.复大发热恶寒.头痛眩晕.呕吐却食.烦满.咳而多汗.滑诊其脉.两手皆浮而紧.在仲景法.劳复证浮以汗解.沉以下解.为作麻黄葛根汤.三进.更汗.旋调理数日愈.其时众医以病后虚惫.且图温补.伯仁曰.法当如是.因违众用之.

王海藏治李良佐子病太阳证.尺寸脉俱浮数.按之无力.谓其内阴虚.与神术加干姜汤愈后再病.海藏视之.见神不舒.垂头不欲语.疑其有房过.问之犯房过乎.必头重目暗曰然.因与大建中三四服.外阳内收.脉反沉小.始见阴候.又与已寒加芍茴香等丸五六服.三日内.约服六七百丸.脉复生.又用大建中接之.大汗作而解.

侯国华病伤寒四五日.身微斑.渴饮.海藏诊之.沉弦欲绝.厥阴脉也.服温药数日.不已.又以姜附等药.阳回脉生.因渴.私饮水一杯.脉复退.但头不举.目不开.问之则犯阴易.若只与烧 散.恐寒而不济.遂煎吴茱萸汤一大碗.调烧 散.连进二服.作大汗两昼夜而愈.

张路玉治冯茂之.夏月阴阳易.而腰痛少腹急.烦躁谵妄.舌色青紫.而中有黄胎肿裂虽渴欲冷冻饮料.而舌却不甚干.心下按之硬痛.嗳而失气.此挟宿食也.所可虑者.六脉虚大.而两尺则弦.按之皆无根耳.遂以逍遥汤加大黄一剂.下黑秽甚多.下后诸证悉除.但少腹微冷作痛.又与烧 散一服.煎五苓散送下而安.

〔附〕范汪方云.故督邮顾子献.得病已瘥未健.诣华 视脉. 曰.虽瘥.尚虚.未平复.阳气不足.勿为劳事也.诸劳尚可.女劳即死.当吐舌数寸.献妇闻其瘥.从百余里来省之.住数宿.因与交接.一二日死.巢氏病源论曰.妇人伤寒虽瘥.未满百日.气血骨髓未牢实.而合阴阳.当时虽未觉恶.经日则令百节解离.经络缓弱.气血虚.骨髓空.恍恍吸吸.起居仰人.饮食如故.是其证也.丈夫亦然.

千金方云.妇人温病虽瘥.未平复.血脉未和.尚有热毒.而与之交接得病者.为阴阳易.医者张苗.说有婢得病瘥后数日.有六人奸之.皆死.

震按学士撄宁二案.均为劳复而有虚实之不同.海藏二案皆女劳复.而次案云犯阴易则误.合观张路玉案亦有寒热之不同.夫阴阳易女劳复.因虽同而病则异易者.以不病之人易其人之病.不过余邪乘虚而入.故烧 散导其邪使从来路而去也.复者病方瘥.人尚虚.女劳则虚而益虚.病乃重发.故多死也.若现虚寒之象.犹可以大剂参附挽回之.若现实象热与虚热象.补阳则势不相合.养阴又迫不及待.奚自求生.至如巢氏所云.乃女劳伤.非女劳复也.势颇缓矣.张苗之婢.不死于奸之者.而奸之者皆死.是天道恶yin.又出于医理之

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