医师交流:运用中医传统特色治疗疑难病

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本帖最后由风一样的过客于 2011/8/29 07:13 编辑 www.med126.com/shiti/

   “中医传统特色”，说起来有许多学问。由于很难理解，所以有各种不同的说法。有人说，中医全靠经验，而无科学根据；有的说，中医只要运用几张方剂，熟读药性和汤头歌诀，就可行医了；有的说，中医不会看热病，不如西医一针抗生素，热病就解决了；也有的中医师自身不能参透理法，治不合辙，疗效不显，自卑自弃。以上种种，都是不明中医特色之所在，以致动手便错，反感中医无用。这样数典忘祖，实在令人遗憾。
   本人从事中医工作已二十余年，矢志不渝，对业务奋发琢砺，探幽索赜，在明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、适量、察变的九点联贯性要求中，领悟巧思，获识了祖国医学确有特色的理法，从而解决了一些业经科学诊断确诊，但未能解决的疑难杂症，使之口服心服。现在仅举5个具体病例如下，请有道君子指正是幸。
病例一：频饮及口疮顽症
陈×，女，12岁。半年来频作渴饮，隔数分钟即要喝水一口，故须随身携带水壶，经各种治疗未能见功，并多年患有口疮，反复发作。来诊时渴饮频繁，口疮溃疡，终日不安，面色白光白，胃纳不振，大便欠畅，舌淡，两脉细弱。经细辨详察，此本元虚弱，阴阳失调，阳无力以化阴，故津少频饮；阴无力敛阳，阴火上浮，而为口疮层出。治疗重在扶元固本，温阳填阴，引火归原，佐以清养。方用肉桂、干姜、熟地、山萸肉、五味子、天麦冬、玄参、天花粉、知母、玉竹。5剂。
二诊：服上药渴饮次数减少，能在一节课中不饮水，口疮较敛，大便通调，舌淡，脉细弱，再以上方去天花粉，加乌梅。6剂。
三诊：口渴已减，口疮渐敛，舌淡，脉细。元气渐复，阴火渐平，予前方损益。方用白参须、肉桂、干姜、熟地、山萸肉、淮山药、五味子、天麦冬、百合。10剂。
八诊：口渴几和，已不需随身携带水壶，口疮已平，胃纳尚佳，但面色不华，舌淡，脉细，再予调补。药用参须、淡附片、干姜、熟地、山萸肉、淮山药、茯神、天冬、百合、清甘草。4剂。患儿服药2月余，元气渐复，阴阳协调，阴火得平，胃纳增加，面色转华，终获痊愈。
按：尤在泾云，阳虚假火而为口疮者，治非干姜莫属，以温能敛火也。特表而出之。
病例二：癫痫性腹痛
陶××，女，10岁。腹痛反复发作，已有七年余。患儿面色萎黄，腹痛隐隐，日夜时作，舌苔薄润，脉沉细。西医诊断为癫痫性腹痛，服用西药无效。中医辨证属虚寒性腹痛，予小建中汤合失笑散治之。药用炙桂枝、炒白芍、煨生姜、红枣、炙甘草、饴糖、乌药、醋炒五灵脂、炒枳壳。7剂。
二诊：腹痛不作，面色欠华，胃纳尚可，便下坚硬，久病血耗，予上方加当归。7剂。
三诊：药后腹痛已和，纳增便调，体质尚虚，再拟小建中法。上方去乌药、五灵脂、枳壳、加党参、陈皮。四至六诊续予小建中汤为主，酌加黄芪、党参、白术、当归、陈皮、谷芽诸品调补之，服药20余剂痊愈。
按：本例虚寒腹痛，以小建中汤加失笑散温中补虚，和血止痛为治。然患儿久病体虚，失笑散中蒲黄一药，性能破血，于病不宜，故以乌药易蒲黄；乌药辛温，为气中血药，能治气和血以止痛。方合病机，七年腹痛痼疾得以根除。
病例三：肾积水结石
周××，男，9岁。西医诊断为右肾积水结石(泥沙样石)，业经二次手术治疗，一年多来，经检查病仍依然，反见形神萎靡，面目黧黑，腰背时痛。诊时萎软无力，细察其两脉软弱，舌淡无华，病情沉重。此乃肾气大耗，极度阳衰，阳不济阴，不能运水下输，沙石更无出路。用《伤寒论》真武汤温阳利水，再加牛膝、车前以协助之。且加重生姜温通利水，服7剂后，尿量见多，沙石数枚同时溺下。药症既合，续以原法，连服数十剂，再以调元培本，小溲通长，精神活泼。经详细检查，沙石去尽而愈。
病例四：长期发热
郭××，女，6岁。间歇性弛张发热，已历7个月之久。每次发热持续4～7天，最高体温达40.4℃，发热时神萎、乏力、纳呆，并伴有寒颤。曾经各项检查，均无阳性发现，惟血沉30mm/小时。经各种西药治疗，发热未见明显好转，转请中医治疗。曾有人作少阳症治，用小柴胡汤无功。来诊时精神萎靡，面色无华，舌淡苔薄，神安不躁，脉微细，重按尚有弹力。根据上述情况，辨证以“久”字着眼，久病必虚也，病邪已深入少阴，又据形神、脉象，则为内有郁阳，其发热乃系假象。本例患儿的脉证符合少阴症，故治以附子汤，甘温和少阴之热；因有阳郁，故加桂枝以通阳。药用桂枝、淡附片、炒白芍、太子参、茯苓、青蒿、白薇、花粉、炙甘草。5剂。
二诊：服上药2剂后，热已不作，舌净无苔，胃纳正常，便下通调，再以附子汤加味。药用太子参、淡附片、炒白芍、焦白术、茯苓、青蒿、白薇、川石斛、炙甘草。5剂后病性稳定，以四君子汤加味调理，康复而安。
病例五：胬肉攀睛
周×，男，15岁。咳喘反复发作12年，近感新邪，咳呛阵作，痰阻气促而喘，目睑浮肿，两眼白睛赤脉纵横，上有胬肉高起红赤，已达黑睛边缘，西医眼科建议手术。舌红苔薄腻，两脉细滑数。辨证为肺经有热，风邪外感，痰火上壅，咳剧损及肺络而致血溢。方用泻白散加味。药用桑白皮、地骨皮、清甘草、粳米、甜葶苈、侧柏叶、陈皮、姜半夏、竹茹、白茅根。7剂。
二诊：药后两目胬肉渐消，咳减喘和，苔化薄白。前法初效，续增清肃肺金之剂。上方去葶苈、侧柏、陈皮、半夏、竹茹，加桑叶、枇杷叶、冬瓜子、紫苑。7剂，三诊：胬肉消退，结膜转消，咳瘥，呼吸如常，苔净，两脉细软。再以清润肺气以泄余热，上方去紫苑，加黄芩、北沙参。
根据上述病例可说明中医特色之所在。我们常读古人的《名医类案》以及《续名医类案》和各种典籍精华，一个个的特殊病例，运用中医的特殊方法，获得解决并有理论根据，不胜枚举，有史可证。这些深邃的理法，给后学的启迪，其功伟焉。
   我不反对用一方加减治疗数例临床报道。但我们作为一名中医师，必须了解每个病人有各自不同之处。譬如年龄有长幼，病期有长短，体质有强弱，病情有轻重，兼症有不同，治法有标本先后，如果不经详察，见病治病，不求病因，随便用药，就会贻误病机，或治多无功。
   中医之难，难在掌握内涵哲理，临证时往往于无形中求取病因，审因论治。不象现代医学，有理化指标、精密仪器，可作根据。但是人毕竟不同于机器，可以看得见摸得着。古人喻人为一小天地，必须从整体出发来观察内情。以人体中五脏六腑，以及气血活动，均不可须臾或离，一不平衡，就会生病。中医和西医两者的理论体系完全不同，而各有长短。中医所长，就在于上述若干则病例所示，解决了现代医学无从解决的问题，这不是虚构妄说，而是有理有法，这就是中医的特色!
   总之，一定要循着中医传统学说，由浅入深，探幽索赜，不走歧途。新的时世，会出现新的病种，此时更应以中医理论探求病因，结合现代医学的物理诊断来参考，把新病种的发病机转，作出合理判断，研究理法方药，往往可以取得有效方法。

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