李继昌医案
水鼓(
肝硬化腹水 李××，男，四十四岁，云南明良煤矿工人。一九五六年九月二十九日因浮肿喘促入××医院内科住院治疗。
西医检查：眼睑浮肿，无
黄疸，心脏(一)，肺呼吸音粗，腹壁较紧，腹膨隆，叩诊有震动音，有积液，无明显静脉曲张，肝可扪及，双下肢中等度凹陷性
水肿， 腹围86厘米，体温—37℃，脉搏80次±／分，呼吸18—25次／分。
化验：肝功能：黄疽指数lO单位，高田氏阳性，凡登白直接反应迟缓，间接反应中度阳性(¨)，脑絮试验(÷+十)，总蛋白5·48克，
白蛋白2．2克，球蛋白3·28克。血常规：血色素54％，。红细胞267万／立方毫米，白细胞4，150／立方毫米(中性75% 淋巴22％)尿检有少数红白细胞，上皮细胞(+)，蛋白(一)q粪检有蛔虫卵3腹水检查比重1·012，色淡黄，力乏他试验(一)，细胞数90，细菌培养无生长。
诊断为“盱硬化腹水”。
西医治疗从略。入院第十日(十月九日延余会诊，开始服中药。
十月九日初：诊：患者腹部膨胀，下肢浮肿，气促微喘，巾
脘痞闷，食欲不振，小便不利，面色黑而有泽，舌苔黄腻，脉沉实。经云： “急则治其标，缓则治其本"，故以攻水之法先治其标，方用
十枣汤：
甘遂一钱
芫花二钱
大戟二钱
大枣十个注：甘遂用面粉加水和为面饼外裹，入火中烧至面团焦黄为度，然后将甘遂取出，研为细末，分为三等分，口服一次，每次一等分，以余三味药煎汤送服，三日服完。
十月十二日二诊：上方服完一剂后未得大便，水肿鼓胀未减，胃中作痛，此中焦积滞太甚，药力与病邪相搏之故，脉舌如前，改用
大承气汤加减，以攻其积滞：
苍术四钱
陈皮三钱
厚朴三钱
元明粉二钱酒军一钱
枳壳二钱
三棱二钱
莪术一钱服上方后得大便，胃痛减，水肿鼓胀未消，因咳喘痰逆，曾由某医生以宣肺平喘化痰，理气行血之法治之后，喘咳稍减，水肿未消。再延余会诊续治。
十月十九日三诊：咳喘稍减， 水肿仍未消，大便结，小便短，肌肤微热，脉弦而滑，舌边红，苔黄腻，此为湿郁化热，水饮上泛，干肺凌心，肺失宣降，通调失职，水道不通之故。拟用济生疏凿饮加减治之，以分消表里上下，使水有出路。处方：
商陆三钱
秦艽四钱
羌活三钱 川
椒目一钱
木通四钱
赤小豆五钱
茯苓八钱
泽泻三钱
大腹皮三钱
槟榔三钱 元明粉二钱 麻绒二钱十月二十日四诊：服药便泻一次，咳喘稍平，仍守上法续治。
十月二十二日五诊：服上方一剂后，便下水液及污塘粪汁三次，腹胀平脐，患者自觉胸胁肺间舒畅，咳喘轻减，足肿略消，黄腻苔渐退，脉息无力，．守上方去元明粉再服。
十月二十四曰六诊：腹水鼓胀消减，足肿全消，脉息和缓，仍守上方续治。
十月二十六日七诊：诸症好转，咳喘大减，二便通畅，惟右胁结块作痛，以消痞散结之剂续治。处方：
三棱一钱 莪术一钱
山楂三钱
神曲三钱(烧苍术三饯 陈皮三钱 厚朴三钱 麻绒二钱 制别甲三钱十月二十七日八诊：喘平，腹胀全消，右
胁痛止，食欲增进，脉息平和，腹围减至76厘米，精神未复，转××医院疗养。
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本帖最后由 玩家天下 于 2010/2/7 07:56 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－十分感谢！
－－－－－－－－－－－亏得是矿工 身体底子好 阳气还行 否则一位消导 早就不行了
