经方方药:家父失眠之脉学心悟

家父近日来被失眠所苦，睡时会烦燥，口苦、口臭、口黏，小便黄赤，大便秘结，舌淡苔厚腻微黄，腹胀。

未把脉前问得近几天吃饭团，里面含糯米较难消化，有呕酸的情形出现考虑是否为“胃不和，则卧不安”，但又虑及其工作为大夜班，长期日夜颠倒且睡眠时间不固定、睡眠时间也不连续，可能也有阴虚内热的可能性。

诊脉后发现左右手寸部偏内侧(少阴点)为细数有力，右关为滑实，所以处以少阴热化证

的黄连阿胶汤，右关滑实结合舌苔厚逆微黄、腹胀等诸症考虑可能有食积故处以金匮的大黄甘草汤加莱菔子，由于是开立药粉黄连阿胶汤的鸡子黄以生地代之，生地也具滋阴清热功效，所以处方为黄芩、黄连、芍药、生地、阿胶、大黄、炙甘草、莱菔子。

一天服药一次约5 g，连续观察两天，睡眠状态良好无烦燥现象，可一觉到底，5/30凌晨上厕所排出大量粪便，诸症减轻。再诊脉时发现少阴点脉象依旧为细数但力较缓，右关的滑实脉也稍和缓。

这次的诊脉给我的体悟是从望诊跟问诊获得的信息该如何取舍或用药需参合脉诊来做决断。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 gan_ty 于 2012/5/30 20:24 编辑 www.med126.com/wszg/

回复 gin19762002 的帖子

兄台能有如此的技艺和悟性值得赞一个。

烦燥、口苦、口臭、口黏、小便黄赤、大便秘结，为较明显的热相。此处口苦为心胆热，小便黄赤为膀胱热，口臭为为胃腑湿热，口黏、舌淡（内热还不太盛或未入营血)苔厚腻微黄以湿（痰饮或积食)热为主，大便秘结为热盛伤阴。
故处方以祛热、养阴、导湿消积为主。而脉法确实可起到总揽和取舍的作用。更应证了四诊合参的意义。

个人理解，望同道指正。多谢！


－－－－－－－－－－－正在学黄元御脉学，有不同看法：

数不尽热，病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。
你父亲也是吃不下，怎么会是热呢？？

所以本人认为你用大黄及地黄是错误的。
－－－－－－－－－－－私下觉得肝睥不和更象些！

－－－－－－－－－－－回复 newone 的帖子

先生，我并没有说家父吃不下，而是说呕酸，家父的食量比我还大，右关为滑实配合舌象微黄且有口苦口臭兼小便黄赤、大便秘结，若这样还认为是膈气虚而不敢用大黄，那大黄应该什么时候用？我用药是很小心的，我觉得重点在掌握剂量。

－－－－－－－－－－－阳明实热，胃不和，热邪上攻导致的吐吧，黄连阿胶汤合大黄甘草汤很对证。
－－－－－－－－－－－阳明实热，胃不和，热邪上攻导致的吐吧，黄连阿胶汤合大黄甘草汤
－－－－－－－－－－－四逆散合小陷胸汤足矣。
－－－－－－－－－－－（再诊脉时发现少阴点脉象依旧为细数但力较缓)
怎么同一部位数与缓能同时出现啊
－－－－－－－－－－－回复 QQ360936448 的帖子

不好意思，我写的是原本细数有力，服药后力稍减。另外，有些医家认为迟与数有时是可以出现在同一部的，因为有可能在不同深度(如：6菽与12菽)。