经方方药:后背前胸似铁板烧,经方一剂知(乌梅丸)

本帖最后由水中火于 2011/6/4 08:48 编辑 www.med126.com/zhicheng/

经方辩证问诊单

婚　否：已婚

性别，年龄：女性，74岁

现在主要症状：：后背前胸发热，象一个铁板附身发热，特别是胃脘部到胸口发热，但按不痛；晚上前半夜恶寒，要多盖被子，下半夜发热出汗。第二天神情疲劳，做家务事多些累了，更疲劳。现肚脐至胸部发热，肚脐以下发寒。前胸后背发热，是里热皮肤不热前胸按之不痛，晚上会出汗，心疼，晚上11点，凌晨2点出汗，每次出汗10多分钟，出汗前与出汗时心疼

主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。)：晚上出汗后，前胸后背的发热情况有一定缓解。

现正在服用的药：病后打吊针点滴，雷呗拉左好肠融胶，压血压药

最初发病的年份月份（请一定认真填写):2011年3月16日

病情加重的年份月份（请一定认真填写):2011年4月3日

发病的时辰:白天后背前胸发热，晚上一点钟开始出汗

发病时的典型症状：后背前胸发热；晚上前半夜恶寒，要多盖被子，下半夜发热出汗

发病季节：3月份老人出去打门球，受了风寒，打了几天吊针，

发病原因：受风寒

是否长期用过激素：未使用

是否大量用过消炎药：没有
是否做过手术：子宫良瘤动手术

以下括号内属于自己的症状用红笔标注

面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？)：

眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色)：

出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？)： 夜晚睡觉出汗

部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗)：头汗出汗

耳（鸣，聋，痒，痛，左，右)：左痒

目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色)：

眩晕、头昏

口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？)：
口干、不太想喝水

呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐)：无

鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
正常

咽（干，痛，痒，吞咽困难)：
干

胸（满，闷，胀，痛，热，凉)：
热

乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)：
正常

胁（胀，痛，热，凉，左，右)：
热

腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)：
热

外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)：
正常

心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快)：
热

心下（满，堵，胀，烧)：

烧

胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质)：
热

头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头)：昏、两太阳穴

项（僵，痛，酸，重，胀)：
僵

肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右)：酸账

臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右)：
麻

手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
热

背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右)：
酸

腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间)：
酸

腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外)：
正常

膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右)：
正常

足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)：
正常

足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)：正常

足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位)：疼，右边有增生

3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注

饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
少，喜冷饮

食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻)：
少、喜粥

睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？)：
睡后易醒

大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？)：
二天一次，大便干

小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？)：
一天三次，正常

房事：（有无
多少
性欲旺盛，性冷淡
阳痿
 早泄
手yin，几年手yin史
曾堕胎)：无

皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？)：
温

月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？)：
无痛经

白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭)：
无

胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？)：
四胎，无流产

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注)

发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。

5、七情何者为重

（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸)

6、过去曾服过的药物及疗效。

7、体温呼吸心率血压

正常

答案分析：这个患者使用的乌梅丸做汤剂
《伤寒论》云：伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者（○注此为脏厥)，非为蚘厥也（○注蚘厥者。其人当吐蚘)令病者静，而复时烦（○注此为脏寒，蚘上入其隔，故烦)。须更复止，得食而呕，又烦（○注蛔闻食臭出)，其人当自吐蚘，蚘厥者，乌梅丸主之。

由条文可知乌梅丸方重治脏寒，有蛔治蛔，无蛔治脏。仲景云：此为脏厥，非为蚘厥也。
要在治脾（胃)，见肝之病，当先实脾。经云：东方实，西方虚，
君乌梅大酸是泻肝实，兼补肺，臣以桂椒姜附辛，此权衡补泻肝脾。
佐黄柏，黄连，苦补肾水，妙在黄连，有蛔可加量，因势利导使蛔趋下。
甘补脾，人参之能。当归使以定肝血，不得出位相乘。

《伤寒论》又云：伤寒，始发热六日、厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以素饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日、厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。

夜半子时，平旦寅时。此患者心疼，晚上11点，凌晨2点出汗，每次出汗10多分钟，出汗前与出汗时心疼，晚上出汗后，前胸后背的发热情况有一定缓解。仲景明言：期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日、厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。
再加之厥阴病提纲条文：厥阴之为病，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，下之，利不止。就已经告诉你了心中疼热的典型临床表现。
患者出现了后背前胸发热；晚上前半夜恶寒，要多盖被子，下半夜发热出汗，阴阳气不相顺接的临床表现。
《伤寒论》云：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。就是因为阴阳气不相顺接，所以厥阴病寒热错杂，死证最多。

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日期: 2011-4-18

病人儿子