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一般描述：
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食管痹多因饮食不慎，情志失调，或因食管受损后形成瘢痕等，导致气机阻滞，胃气上逆。 |
| 以间歇性进食梗塞，呕吐为主要表现的内脏痹病类疾病。 | |
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发病原因：
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多由饮食不慎，过食生冷、辛辣、醇酒、浓茶、咖啡等刺激性食物；情志不调，郁怒失节， |
| 肝用过度，胃气失和；服用药物、强酸、强碱，或机械刺激，损伤食管，久则形成瘢痕等因 | |
| 素，致使肝胃不和，脾胃虚弱，痰湿内生，气机阻滞，胃气上逆，引起食管挛急，失于弛缓 | |
| ，痰气，痰瘀阻隔而成。 | |
| 本病预后一般良好，病程迁延，多致体弱气衰，甚至有发生癌变者。 | |
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诊断要点：
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常见于20－40岁患者，男、女无明显差异。 |
| 早期多为无痛性咽下困难，以进食及饮冷水时尤著，多呈间歇性反复发作，病程较长，无进 | |
| 行性发展。部分病人可于餐后出现胸骨后及上腹部疼痛，酷似胸痹(心痛)，情绪激动时及 | |
| 进冷食后易诱发，进热饮或硝酸甘油片后常见缓解。常有进食后间时反胃的表现，吐物为发 | |
| 酵的食物、粘液和唾液。久病后可见消瘦，面色无华，神疲乏力等症。 | |
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实验室检查：
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食管X线钡餐检查：见钡剂难以通过贲门部，潴留于食管下端，呈对称性、粘膜纹正常的漏 |
| 斗型狭窄，其上段食管呈不同程度扩张、延长与弯曲，无蠕动波。吸入亚硝酸异戊酯后贲门 | |
| 暂舒张，钡剂顺利通过。或见鸽蛋、鸡蛋大小之圆滑憩室；或见食管管腔狭窄，但边缘整齐 | |
| ，无钡剂残缺现象。 | |
| 乙酰甲胆碱试验：皮下注射乙酰甲胆碱后出现食管强烈收缩，食管内压骤增，剧烈疼痛与呕 | |
| 吐，持续约30分钟，并可为阿托品缓解。 | |
| 食管内窥镜检查：可见粘膜潮红、增厚、糜烂，严重者可见息肉样改变，容易出血。活检可 | |
| 排除肿瘤。 | |
| 食管测压：LES压力增高，常超过4.0kPa(30mmHg)。 | |
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疾病辨析：
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食管癌：年龄偏大，吞咽梗塞、消瘦呈进行性发展，X线钡餐及食管镜检可发现癌肿病灶， |
| 食管拉网细胞学检查可发现癌变。 | |
| 胸痹(心痛)：多无吞咽困难，年龄多在40岁以上，多有风眩、消渴、肥胖等病史，以胸 | |
| 闷及发作性心胸疼痛，常于劳累后发作，心电图示ST－T呈缺血性改变。 | |
| 食管瘅：以胸骨后烧灼、疼痛、嘈杂等为主症，噎膈之症较轻或无，食管滴酸试验、酸反应 | |
| 试验、食管腔内测压、食管镜及食管X线钡餐检查等有助于诊断。 | |
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治疗方法：
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肝胃不和证 |
| 证候：吞咽困难间歇发作，胸骨后有梗塞疼痛感，每因情绪活动而诱发或加重，嗳气，呕吐 | |
| ，口干苦，舌红，苔薄黄，脉弦。 | |
| 治法：疏肝和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加减：气郁化热者，加苏叶、黄连、郁金、佛手、蒲公英等；气滞痰凝者，加苏梗、法夏、 | |
| 旋覆花、瓜蒌皮等；气滞血瘀者，加三七、丹参、郁金、桃仁等。 | |
| 痰气阻膈证 | |
| 证候：吞咽梗阻，进食迟缓，胸膈闷痛，呕吐痰涎粘液，嗳气，苔白腻，脉弦滑。 | |
| 治法：祛痰理气宽膈。 | |
| 主方：启膈散 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加法夏、全瓜蒌、陈皮、旋覆花；有热象者，加黄连、栀子；有瘀血者，加三 | |
| 七、川芎；食少、腹胀者，沙参改太子参；加山药、白术、陈皮等。 | |
| 痰瘀阻膈证 | |
| 证候：吞咽梗阻，胸膈刺痛，呕吐痰涎，舌质暗红或带青紫，苔薄白腻，脉细涩。 | |
| 治法：祛痰化瘀宽膈。 | |
| 主方：通幽汤 | |
| 用法： | |
| 加减：常加三七、丹参、贝母、瓜蒌、陈皮等；胸闷胀痛，加柴胡、枳实、白芍、香附；有 | |
| 热象者，加黄连、黄芩。 | |
| 脾胃气虚证 | |
| 证候：吞咽困难，胸膈痞满，呕吐食物或痰涎，纳少便溏，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦 | |
| ，舌淡苔薄白，脉弱或沉缓。 | |
| 治法：补脾健胃。 | |
| 主方：黄芪建中汤合六君子汤 | |
| 用法： | |
| 加减：胸胁胀闷，去桂枝、饴糖，加柴胡、郁金、香附；刺痛有瘀者，去桂枝、饴糖、大枣 | |
| ，加川芎、郁金、丹参；胸痞、吐痰，去饴糖、大枣，加苏梗、旋覆花、瓜蒌皮、蛤壳等。 | |
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其他疗法：
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少食多餐，进流质或半流质饮食，心情舒畅，睡眠取高枕卧位。 |
| 西药可选用硝酸盐类药物(消心痛、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油等)、钙离子通道阻滞剂、β | |
| －肾上腺素能促效剂等，并可与吗丁啉或胃复安等联合用药。 | |
| 非手术性的扩张疗法(探条扩张、气囊扩张、静水压扩张)，或行食管贲门粘膜外纵形切开 | |
| 术等。 | |
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评 介：
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治愈：症状及体征消失，食管功能恢复正常。 |
| 好转：症状减轻或缓解。 | |
| 未愈：症状、体征及食管功能无变化。 |
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