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一般描述：
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胸痛并非如常人所理解的那样仅仅表现为疼痛，更多的常常被患者描述为一种“胸部的不适 |
| 感”，临床医师在实际工作中应对此概念的界定有足够的认识，以免误、漏诊。胸痛是心脏 | |
| 病的主要症状之一，但心脏以外多种疾病因亦可产生相似的症状，故具有重要鉴别意义。 | |
| 中医认为胸痛是指自觉胸部疼痛的症状。广义胸痛的范围包括心痛及胁痛在内。可因外伤、 | |
| 火热内灼、痰饮内阻、气滞血瘀等所致。肺、心、胸膈的多种疾病如胸痹心痛、肺痈、肺热 | |
| 病、悬饮、气胸、百日咳、肺癌、胸部损伤等皆可见胸痛。 | |
| 临床若对导致胸痛的病种尚不能确定时，可以胸痛待查作为初步诊断，并进行辩证论治。 | |
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症状描述：
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疼痛伴大汗常提示严重病变，尤地严重心绞痛及急性心肌梗塞。胸痛伴呼吸困难，为肺梗塞 |
| 或气胸。胸痛伴心悸或心律失常常常提示心肌缺血性病变。伴咯血则不除外肺梗塞、肺肿瘤 | |
| 。胸痛伴发热应当考虑组织环死或炎性病变。功能性胸痛常有焦虑、抑郁或叹息状，发作时 | |
| 亦常有心悸、过度换气，肢端麻木、搐搦等。 | |
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体症描述：
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局部望诊和触诊有助于发现胸壁外伤，感染及神经肌肉或关节病变，叩疹则能出现肺及胸膜 |
| 的异常，仔细的听诊对于心血管系统和呼吸系统病变有极大的帮助，而腹部的体格检查对于 | |
| 来源于膈下器官造成的病变具有重要意义。此外详尽的全身检查对于鉴别血液系统疾病，代 | |
| 高压病十分必要。 | |
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发病原因：
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胸痛之病多责之于肺、心、食道、胸膈病变，病性有实有虚。肺之所病胸痛，外感邪毒犯肺 |
| ，暴力损伤胸络，燥热津亏失润，痰热壅阻于肺，痨虫伏于肺膈，气机瘀血阻滞，皆可导致 | |
| 胸痛。心之所病胸痛，可由寒凝心胸，气滞不畅，痰浊内盛，心脉痹阻，血虚失养等所致。 | |
| 胸隔食道之所病胸痛，多由邪毒久郁、气滞血瘀，或阴血不足，经脉失养等所致。 | |
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诊断要点：
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本处所指胸痛，一般应与心痛(疼痛位于左侧胸前区心脏体表投影部位)、胁痛(疼痛位于 |
| 胸之两侧、肋缘以上处)及胃脘痛(剑突以下)、肩背痛相区别。 | |
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实验室检查：
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心电图：常规十二导联体表心电图对于心绞痛发作，急性心包炎，较大面积的肺栓塞、急性 |
| 心肌梗塞等极有价值，有时也可对其他心血管疾病提供诊断线索。动态心电图对自发的劳力 | |
| 或非劳力性心绞痛是必不可少的诊断手段。 | |
| X光检查：胸部X光片平片对于胸廓解剖学异常，骨骼及关节病变能迅速作出诊断，对于纵 | |
| 膈、心血管及呼吸系现变亦能提供重要依据。心脏及血管造影 有助于冠心病、其他先天或 | |
| 获得性心血管病、肺动脉栓塞、主动脉夹层脉瘤、瓦氏窦瘤等的诊断。 | |
| 超声波检查：★ 超声心动图：对于了解心肌局部限及整体运动异常、异常分流、心包积液 | |
| 、先天或后天心脏及大血管解剖学异常具有独到之处。★ 腹部B超对于腹部裨脏器病变如 | |
| 肝脏、胰腺及胆囊疾患帮助。 | |
| 其他化验检查。★ 外周血常规检查异常：提示炎症，急性心肌坏死或备注血液系统疾病存 | |
| 在。血清酶学检查可以区分心绞痛及心肌梗塞。血肌红蛋白及肌钙蛋白T检查可更早对心肌 | |
| 梗塞诊断提供帮助。其他生化检查或免疫学指标对于代谢病如痛风、肿瘤等有价值。 | |
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疾病辨析：
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根据病史、病情等进行诊断思考，如： |
| ★ 突起寒战壮热，咳嗽胸痛者，应考虑肺热病、肺痈等。 | |
| ★ 因暴咳、屏气用力、针刺等而突致一侧胸部剧痛，伴呼吸困难等症者，应考虑气胸之可 | |
| 能。 | |
| ★ 咳嗽日久而胸痛者，多为脉络不和、胸肌劳损之故，如肺痨、尘肺、百日咳等。 | |
| ★ 胸骨后深部疼痛，伴吞咽困难、呕吐等症者，多属食管的病变，如膈疝、食管瘅、食管 | |
| 癌等。 | |
| ★ 胸壁挫伤等所致胸痛，有明显的外伤病史。 | |
| ★ 胸痹(心痛)以胸闷为主症，或有发作性心胸部疼痛。厥[真]心痛则为心胸剧痛，并 | |
| 有汗出肢厥等症。高原胸痹见胸痛、则有在高原生活的病史。 | |
| ★ 年龄较大而咳嗽、咯血、胸痛，形体日渐消瘦者，奕疑及肺癌的可能。 | |
| ★ 肺虫病所致胸痛，有食生石蟹、蟛蜞等病史，大便可查及肺吸虫卵。 | |
| ★ 肺痨、悬饮所见胸痛，多有潮热、盗汗等症及痨病病史与X线特征。 | |
| 除详细了解病史、症状及体格检查外，必要时可作胸部X线摄片、心电图、食管钡餐或内窥 | |
| 镜检查，以帮助诊断与鉴别。 | |
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治疗方法：
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气滞胸膈证 |
| 证候：胸部胀痛或攻窜疼痛，痛无定处，常发于情志变化之后，精神抑郁，情志不舒，常喜 | |
| 叹息或揉按胸部，脉弦。 | |
| 治法：行气宽胸止痛。 | |
| 主方：四逆散，或香附旋覆花汤 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加瓜蒌壳、郁金；遇有刺痛，加延胡索、丹参、川芎。 | |
| 胸络不和证 | |
| 证候：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。 | |
| 治法：活血化瘀止痛。 | |
| 主方：血府逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：胸痛甚，加郁金、延胡索。 | |
| 阴寒凝滞 | |
| 证候：胸痛彻背，感寒痛甚，胸部闷满，气短心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢 | |
| 厥冷，苔薄白，脉沉细等，若胸痛彻背、背痛彻胸，痛剧而无休止，舌暗、脉沉紧，则为本 | |
| 型之重证。 | |
| 治法：温通胸阳，祛寒行痹。 | |
| 主方：瓜蒌壅白白酒汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 痰浊壅塞 | |
| 证候：胸痛如窒而痛，或痛引肩背，痰多喘促，不能平卧，肢体学生，形体多盛，舌苔浊腻 | |
| ，脉滑等。 | |
| 治法：通阳泄浊，宣痹豁痰。 | |
| 主方：瓜蒌壅白半夏汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 心血瘀阻 | |
| 证候：胸部刺痛，固定不移，发作突然，痛如刀割，冷汗自出，心悸不宁，舌青紫暗或有瘀 | |
| 斑，脉沉涩等。甚时可出现神识不清，大汗淋漓，唇爪青紫，四肢厥逆，烦躁不宁等重候。 | |
| 治法：活血化瘀，宣痹通络。 | |
| 主方：血府逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 痰气阻膈证 | |
| 证候：胸闷如窒，胸痛牵引肩背，气喘，形体肥胖，痰多，苔腻，脉弦滑。 | |
| 治法：祛痰理气宽胸。 | |
| 主方：瓜蒌薤白半夏汤 | |
| 用法： | |
| 加减：痰多气喘，加浙贝母、陈皮、桔梗、苏子；形体肥胖，加苍术、草决明、神曲。 | |
| 饮停胸胁证 | |
| 证候：胸痛，咳时为甚，胸廓饱满，吐痰清稀，苔白滑，脉弦或濡。 | |
| 治法：化饮逐水宽胸。 | |
| 主方：椒目瓜蒌汤合十枣汤，或控涎丹 | |
| 用法： | |
| 加减：咳甚，加前胡、桔梗；胁痛，加延胡索、三七。 | |
| 寒实结胸证 | |
| 证候：胸膈胀闷，胸痛彻背，感寒痛甚，心悸，气短，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四 | |
| 肢厥冷，舌淡苔白，脉沉细。 | |
| 治法：散寒宣痹。 | |
| 主方：瓜蒌薤白白酒汤 | |
| 用法： | |
| 加减：畏冷、肢凉，加桂枝、附子；胸膈痞闷，加枳实、木香、丹参；咳嗽痰多，加橘皮、 | |
| 茯苓、杏仁、法夏。 | |
| 痰热结胸证 | |
| 证候：胸部胀满疼痛，咳嗽痛甚，气息喘粗，喉中痰声，咳痰量多、质黄 | |
| 蛲屡а担砣龋诟捎嗪欤颇澹龌?$治法：清热化痰宽胸。 | |
| 主方：清金化痰丸 | |
| 用法： | |
| 加减：一般宜去麦冬；胸部胀痛，加青皮；痰多黄稠，加黄连、款冬花；吐腥臭或脓血痰， | |
| 加蒲公英、金荞麦根、丹皮、芦根。 | |
| 热扰胸膈证 | |
| 证候：身壮热，胸部灼热疼痛，咳嗽，吐痰黄稠，大汗出，口大渴，大便干结，小便短赤， | |
| 舌质红，苔黄，脉数。 | |
| 治法：清热凉膈止痛。 | |
| 主方：小柴胡汤 | |
| 用法： | |
| 加减：宜去人参、生姜；胸部灼痛，加丹皮、赤芍、青黛；烦躁、口苦，加胆草、栀子；便 | |
| 秘，加大黄、厚朴、枳实。 | |
| 阴虚肺燥证 | |
| 证候：胸痛日久，干咳痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，手 | |
| 足心热，夜寐盗汗，形体消瘦，神疲，舌质红，苔少，脉细数。 | |
| 治法：滋阴清肺润燥。 | |
| 主方：沙参麦冬汤合泻白散 | |
| 用法： | |
| 加减：胸痛，加白芍、丹皮；咳血，加白茅根、藕节、茜草根；五心烦热，加丹皮、赤芍、 | |
| 莲心；夜热、盗汗，加乌梅、秦艽、白薇。 | |
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其他疗法：
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针炙疗法： |
| ★ 体针疗法：常取内关、外关、神门、曲池、合谷、足三里、三阴交等穴。 | |
| ★ 耳针疗法：取穴常用心、肺、肾、肝、内皮质等。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 苏合香酯、冰片，制滴丸，每次2－3丸，每日2次。 | |
| ★ 栝楼片4片，每日3次。 | |
| 常用止痛中药：瓜蒌、薤白、郁金、苏合香、三七等，可在辨病、辩证的基础上选用。 |
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