医学三基考试基础知识考点：心血管内科(三)
21、心房颤动的分类是什么？
答：急性心房颤动：初次发作的房颤且在24-48小时以内。
慢性心房颤动：分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止，持续性房颤不能自动转复为窦性心律，慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。
鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死
疼痛:
部位 胸骨上、中段后 相同www.med126.com，但可在较低位置或上腹部
性质 压榨性或窒息性 相似但程度更剧烈
诱因 劳力、情绪波动、多寒、饱食 不常有
时限
频繁 短，1—5min或15min内 长数小时或1—2天
频繁发作 不频繁
硝酸甘油治疗 显著缓解 作用较差
血压 升高或无显著变化 可降低甚至休克
心包摩擦音 无 可有
坏死物质吸收表现
①发热 无 常有
②血白细胞增加 无 常有
③ESR增快 无 常有
④血清心肌标志物 无 CK-MB、cTnI(T)和肌红蛋白升高，呈动态变化
心电图 无变化或暂时性ST波和T波改变 在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型ST段抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低
23、主动脉瓣关闭不全的临床特征
答：（1)症状：急性轻者可无症状www.med126.com，重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压，慢性可多年无症状；
（2)体征：①血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征（点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征)；②心尖搏动呈抬举样，向左下移位；③心音：A2减弱；④心脏杂音：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，重度返流者心尖区可闻及Austin-Flint杂音；
（3)X线慢性者左心室增大
（4)超声心动图：M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象，可显示瓣膜及主动脉根部形态。多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。心电图除avR导联外所有常规导联中ST弓背向F型抬高。
