阿曲库铵

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阿曲库铵

药物类别：

神经系统用药

所属类别：

骨骼肌松弛药

药物名称：

阿曲库铵

英文名称：

Tracrium

药物别名：

序号	中文别名	英文别名
1	阿曲可林
2	安托肌松
3	卡肌宁

制剂/规格：

序号	制剂	规格
1	顺式苯磺酸阿曲库铵注射液：	5mg；10mg；20mg；150mg
2	苯磺酸阿曲库铵注射液：	10mg；20mg；50mg；250mg

成份/化学结构：

序号	成份	化学结构
1	Atracurium

药理作用：

阿曲库铵为高度选择性、短效非去极化的神经肌肉接头阻断剂。主要通过竞争胆碱能受体，阻断乙酰胆碱的传递而起作用，且可被新斯的明等抗胆碱酯酶药所逆转。神经肌肉阻滞作用时程为等效量泮库溴铵的1／3。大剂量，尤其是快速给药，可诱发组胺释放而引起低血压、皮肤潮红、支气管痉挛。
顺式阿曲库铵是阿曲库铵的同分异构体，作用相同，但作用强度和作用时间有所加强，并兼有稳定心血管的特点，为强效中时效非去极化肌松剂。大剂量使用亦不释放组胺。适用于肝肾功能障碍及心血管手术的患者。

药动学：

阿曲库铵作用迅速，起效时间1.4分钟，3～6.9分钟可达最大作用，作用持续时间20～35分钟。体内主要通过霍夫曼消除快速代谢，代谢产物经肾脏排出。作用时间不受肝肾功能的影响，重复给药无明显蓄积作用。
顺式阿曲库铵起效时间与剂量有关，稍慢于阿曲库铵，约5分钟达最大作用，作用持续时间40～55分钟。

适应症：

(1)临床上适用于各种外科手术麻醉中的骨骼肌松弛，便于控制呼吸。使气管插管易于进行，并可使骨骼肌在外科手术或控制通气期间得以松弛。 1)静注：苯磺酸阿曲库铵注射液：成人剂量范围为0.3～0.6mg／kg，可提供充分松弛达15～35分钟；如需延长全阻滞时间，可补充剂量0.1～ 0.2mg／kg,， 2)静滴：①苯磺酸阿曲库铵注射液：在长时间的外科手术中，以5～10µg／(kg·min)的速度连续输注；体温低于25～26℃时，可降低本药输注速率，只需用约半量即可维持完全性神经肌肉传导阻滞；满月以上儿童，所用剂量与成人按体重比例法计算相同；老年患者可按标准剂量，但初始剂量应为剂量范围的低限并缓慢输注；对于临床上有明显心血管疾患的患者，输注初始剂量的时间应超过60s；心血管疾患患者及重症监护患者，首次注入0.3～0.6mg，然后以0.011～0.013mg／(kg·min)滴速持续输注，滴速可低至4.5µg／(kg·min)，或高至29.5µg／(kg·min)；肾和／或肝功能衰退患者，均可按标准剂量使用。②顺式阿曲库铵注射液：以2～3µg／(kg·min)的速度连续输注。
(2)用于气管插管时肌肉松弛静注：①阿曲库铵注射液：成人剂量范围为0.3～0.6mg／kg后约90s内可完成气管内插管。②顺式阿曲库铵注射液：0.1～0.15mg／kg。

用法用量：

不良反应：

可有皮肤潮红、轻度暂时性低血压或支气管痉挛、通气不足。其他有低血压、窦速、窦缓、阻滞不全、延长阻滞、皮疹、荨麻疹、注射部位反应。

相互作用：

1．吸入性麻醉剂和本品同时使用可能增强其神经肌肉阻滞作用。
2．与下列药物合用时，本药非去极化神经肌肉阻滞作用可能增强和／或作用期限可能延长：抗生素有氨基糖苷类、多粘菌素、壮观霉素、四环素、林可霉素、克林霉素。抗心律不齐药物有普萘洛尔、钙通道阻滞剂、利多卡因、普鲁卡因胺和奎尼丁。利尿剂有速尿、甘露醇、噻嗪类利尿剂和乙酰唑胺。神经节阻滞剂有樟磺咪芬、六甲溴铵。以及硫酸镁、氯胺酮、锂盐。
3．可被胆碱酯酶抑制药如新斯的明等拮抗。与阿托品合用则不会出现箭毒化反应。

注意事项：

1．对本品或溴离子过敏者禁用。
2．过量症状表现为肌瘫延长及其后遗症。治疗用辅助性正压通气维持患者呼吸道通畅直至达到充分的自主呼吸。一旦出现自身恢复征象时，使用抗胆碱酯酶药物配合阿托品可促进恢复并同时保持患者镇静。
3．仅在充分全麻下和由经验麻醉医师的严密监护下使用本品，并应准备完善的气管内插管和人工呼吸设备，宜使用周围神经刺激器监测肌松以防药物过量。
4．不应使用去极化肌松药如氯化琥珀胆碱来延长本品的肌松作用，因为这可能导致延长的复合性阻滞作用而难以用抗胆碱酯酶药物逆转。
5．下列情况慎用：支气管哮喘、有过敏史的患者，妊娠和哺乳期间的妇女，重症肌无力与其他神经肌肉疾病的患者和电解质失衡的患者。
6．本品在高pH下失效，故不能与硫喷妥钠或任何碱性药物混合在同一注射器内使用。如选择在小静脉注射本药，注射后应使用生理盐水把本药冲进该静脉。
7．本药用于烧伤患者时会产生抗药性。剂量调整取决于烧伤后多长时间以及烧伤的范围。
8．对眼压无直接影响，因此可用于眼科手术。
9．本品只能静注，肌注可引起肌肉组织坏死。
10．本品需冷藏贮存。

疗效评价：

本品为短效或中等时效肌松药，起效快，肌松效能约为氯化筒箭毒碱的1／2，可替代氯琥珀胆碱进行气管内插管术，并可作为肌松维持以及便于机械通气实施；其组胺释放作用为氯化筒箭毒碱的1／3，故临床剂量引起低血压机会少，但快速静注大剂量(1mg／kg)因组胺释放可引起低血压和心动过速，还可能引起支气管痉挛。即使长期应用本品于多脏器功能衰竭病人，也未有神经毒性并发症报道。

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