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[摘要] 在人们日常生活和学习工作中，手部的作用是非常重要的。一但因意外发生烧伤状况时，由于经常处于裸露状态，手部出现烧烧的概率相对是较高的。本文对手足部深度烧伤的整形修复进行深入探讨。
关键词 手部深度烧伤；整形修复；评价；清创；具体方法；需注意问题
[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１3)02（a)－０188-02
因高温、电能或化学物质引起的人体组织操作即为烧伤。由于手部经常牌裸露状态，加之人的本能反应等因素，生活工作中手部发生烧伤的情况时有发生。所以，兴入探讨发生手部深度烧伤后的整形修复措施具有一定的现实意义。
1 手部深度烧伤整形修复及具体评价指标探析
1．1 手部深度烧伤整形修复的方法
对于发生手部深度烧伤的病患而言，均应尽早采取合理的整形修复措施，最好应在发生手部烧伤的48 h之内开展整形修复工作。即以患者烧伤的具体程度、部位和面积为依据，采取大小不同的自体中厚皮片，或是采用转移皮瓣法对创面进行覆盖修复。论文客服QQ，81995535这首先是对患处进行彻底而严格的清创处理，将受伤部位的坏死组织予以切除，并采取有效措施充分止血，然后再将准备使用的皮片覆盖于处理过的创面之上，当然，皮片应当与处理过的创面形态保持一致，边缘宜以锯齿状为佳，这样进行的美容缝合及加压包扎就是创造更好的治疗效果。
当然，若受具体情况限制，不能及时进行整形修复，应在严格清创处理后用敷料进行覆盖，待患处创面结痂后，通过削痂和切痂处理，再利用带蒂皮片或腹股沟皮片进行延期整形修复也可考虑。但无论采用何种整形修复方法，均应对患者术中、术后的情况，如有无并发症等随时关注，并及时进行记录。
1．2 手部深度烧伤整形修复效果的正确评价
1．2．1 外观恢复状况评价 伤者手部患处通过修复伤口愈合平整，切口痕迹的长度＜0.5 cm且切口处的颜色恢复正常或只是稍有不同，则可认为整形修复的效果极佳；若切口痕迹的长度介于0.5~1.0 cm间，且伤处切口肤色与正常接近，则可认为整形修复的效果良好；若切口痕迹的长度介于1.0~2.0 cm间，且伤处切口肤色与略有不同，则可认为整形修复效果一般。
若切口不整齐，出现长度＞3.0 cm的瘢痕，且伤处切口肤色呈现偏红的颜色则表明恢复效果较差。
1．2．2 手部功能恢复状况评价 经修复处理，伤者手部患处的皮肤柔软且弹性好，相关各关节恢复如常，能够正常工作和完全自理生活，则可认为整形修复的效果极佳；若伤者手部患处皮肤较为柔软，但弹性稍差，生活虽能基本自理，但精细动作不佳，无法完全适应伤前工作，则可认为整形修复的效果良好；若伤者手部患处皮肤有轻度瘢痕现象，且关节活动受到限制，生活难以完全自理，则只能认为是显效的整形修复；或伤者手部患处有明显瘢痕，并伴有挛缩，且关节不能活动，这样生活自理也是较难的，通常可认为整形修复的效果较差。
2 手部深度烧伤整形修复的清创处理
手部深度烧伤的清创处理对于确保整形修复治疗的效果是极为重要的。手部发生深度烧伤，常伴有骨骼、血管、神经和肌键的暴露，这样会因组织坏死、血管栓塞，或是继发性缺血等原因导致创面感染的可能增加，因此，只有病患身体条件允许，并发症并不严重的情况下，清创处理是越早越好。
在处理的具体过程中，基于肌皮瓣组织量丰富，不仅可填充缺损，还可对部分功能予以重建，取得较好的修复治疗效果。同时，只要没有明显的感染，烧伤死骨经皮瓣覆盖后，依靠皮瓣的爬行替代可以达到预期修复目的。所以，在具体烧伤病例中，宜采取相应的清创处理措施，尽早进行处理，以最大限度减少整形修复创面的愈合时间，使伤者患处手部功能得到有效恢复。
3 选择正确的手部深度烧伤整形修复手术时机
作为常见外伤之一，手部深度烧伤目前所有的治疗手段均无法达到理想的状态。对手部深度烧伤的整形修复需与伤者具体情况相结合，如有出现肢体血运障碍或血管损伤时应尽快进行手术，若患者伤情较为严重，早期手术可能危及生命，则可于伤后七日内实施手术，通常取得的效果也相对较好。若采取皮瓣修复术，选取皮瓣的原则宜由简单至复杂，由近及远的原则。医学全在,线www.med126.com对烧伤严重，出现组织碳化和坏死的肢体应先恰当时机进行关节离断或截肢术，以在条件允许范围内尽量保留残端的长度。
由于烧伤创面在愈合3~6个月后瘢痕逐渐萎缩并趋向稳定，所以瘢痕修复宜于伤后半年左右进行。需注意的是：手部深度烧伤瘢痕畸形的修复治疗，手部功能恢复是重点，在早期处理和治疗中应紧密结合修复治疗。临床实践也证明，手部烧伤创面诊疗过程中，要最大限度恢复手部功能，就必须重要伤后瘢痕与挛缩畸形的系统治疗。在进行手部烧伤创面清洁和换药后，必须把手固定在功能位置。若掌侧烧伤需充分外展拇指，让虎口充分展开，使食指、中指、环指和小指处于伸直位。若手背烧伤，则宜采用外固定方法，让腕关节掌屈曲处于20°~30°之间，使掌指关节屈曲牌50°~70°状态，指间关节要伸直，特别当指间关节伸肌腱有损伤或裸露时，可用夹板让指关节于伸直位固定。可以说，手部烧伤创面的早期功能固定，是能够有效减轻或预防手部瘢痕挛缩畸形的。
4 手部深度烧伤整形修复手术治疗的具体方法
如果烧伤面积较小，且其他部位没有合并烧伤，则可于伤后24 h内进行削痂植皮修复。切削痂后，若皮下或真皮层血供良好，可采用大张中厚皮片进行修复。若伤及深部组织，则宜采用切削痂手术与邻近皮瓣移位相结合的方式进行修复，这样血运丰富，可以避免骨骼、肌腱等组织的暴露和坏死，为手部功能的恢复创造更好条件。若患者就诊时身体状况较差，可先进行抗感染、抗休克治疗，再于五日内再行早期切削痂植皮修复手术，这样术后伤处愈合较好。对于植皮厚度的选择，对于深Ⅲ度削痂创面，宜采用厚中厚皮片进行植皮修复，全厚皮片也可考虑；对于深Ⅱ度削痂创面，宜采用薄中厚皮片进行植皮修复。
手部深度烧伤修复应尽早进行，这样皮肤层次更为清楚，且感染轻、愈合快、植皮成活率高等优点明显。若伤情较重或是入院过晚，可于伤后3周进行扩创，目的是削除坏死组织，使创面出血活跃、活力正常，然后采用皮瓣移位修复或采用中、全厚皮片进行植皮修复。
5 手部深度烧伤整形修复中应注意的几个问题探讨
作为人类重要的器官之一，手部烧伤后应尽最大可能进行功能重建，以防止或减轻残疾。手部功能的重建，应用最少的时间恢复手的功能、外观、感觉和形态。由于皮瓣带有血供，且有肌肉、肌腱、皮下脂肪和筋膜等，目前是手部Ⅳ度烧伤修复的最优选择。
由于人类手掌皮肤较厚，且覆盖有掌腱膜，通常烧伤较浅，大多可自行愈合；而手背的皮肤很薄，而且还较为松驰，这样更容易暴露，所以烧伤时通常层次较深。可见临床中最多见的为手背和手指背侧和深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤并非无因。
深Ⅱ、Ⅲ度烧伤多采用中厚或全层皮片进行移植修复，这是因为修复后皮片挛缩较轻，手部功能和外观均较好。但缺点是可能出现明显的瘢痕增生，且采用厚皮片的话，较易出现坏死，皮片移植后，个别病例还可能出现指蹼的粘连。因此，修复中应注意采取以下措施：①皮片切口宜呈锯齿状、植皮松紧要适度、止血要彻底；②如果供皮充分的话，以采用大张皮片为佳；③为维持相对良好的徨，手部患处的包扎时必须保持在功能位；④为减少修复后指蹼为浇，甚至产生爪形手的问题，在植皮时施行指蹼成形术很有必要。
刃厚皮移植后，创面愈合后瘢痕增生、创面易起水泡、创部皮肤质地脆弱，皮肤耐磨性和感沉均较差，且经常会有关节畸形、指蹼粘连和严重瘢痕挛缩等并发症。这是多种因素综合决定的，除非烧伤面积过大或是自体皮源紧张，应尽量少用或不用刃厚皮移植来修复手部烧伤创面。
结语
临床实践表明，手部深度烧伤的修复十分复杂，与创伤清理、手术时机选择、采取正确的修复措施，以及术后护理和功能锻炼均密不可分。因此，应在具体修复中掌握关系技术，关注每个细节，尽可能通过修复使患者手部形态和功能得到恢复。
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