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临床医学论文:外剥内扎改良术治疗环状混合痔80例临床观察
环状混合痔由于是内痔外痔环绕肛管一圈分布，相邻痔疮界限不太清晰，手术具有一定难度，传统的外剥内扎术一次性手术治疗，因组织损伤过多，较易产生术 后肛门疼痛剧烈、肛缘水肿、肛门狭窄、排便困难、残留皮赘等并发症和后遗症。为减少这些并发症和后遗症，我科在2006年～2011年中，根据混合痔的好 发部位（即母痔区)的特征，采用外剥内扎改良术即母痔区外剥内扎术，残留内痔行芍倍痔软化注射术[1]，残留皮桥外痔切除横缝术治疗环状混合痔80例，现 报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：将160例环状混合痔的住院患者随机分为两组。治疗组80例，其中男48例，女32例，年龄最大62岁，最小26岁，其中伴有脱出嵌顿36例， 病程5～30年。对照组80例，其中男46例，女34例，年龄最大63岁，最小25岁，其中伴有脱出嵌顿32例，病程5～32年。两组病例在性别、年龄、 病程经统计学处理无显著性差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：
1.2.1 术前准备：两组患者术前1日晚或手术当日早晨均予清洁灌肠。 手术时均先采取右侧屈膝卧位，局部浸润麻醉，常规络合碘消毒铺巾医.学全.在.线网站www.med126.com。
1.2.2 手术方法：治疗组：采用外剥内扎改良术。第一，先行母痔区外剥内扎术，用弯卵圆钳夹住右前内痔基底部，中号弯血管钳夹住相对应外痔基底部至齿线处，松紧合 适，手术刀沿弯钳两侧下边切开皮肤至齿线处后，向上剥离外痔至齿线处，用已穿好10号丝线的中号弯圆针于卵圆钳下贯穿，将剥离的外痔连同钳夹的内痔行 “8”字结扎后剪除外痔部及1/2内痔部，将创面修剪成梭形。同法处理右后及左侧母痔区混合痔。第二，母痔区外残留内痔行芍倍痔软化注射术，用芍倍注射液 的稀释液（1：1浓度，即本品用0.5%利多卡因注射液稀释1倍)，在肛门镜下暴露每处残留内痔，用5号牙科针头于痔核表面中心隆起部位斜刺进针，遇肌性 抵抗感后稍退针后注射药液，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面粘膜颜色呈粉红色为度，每处用量3m～5ml。第三，残留皮桥外痔行外痔切除横缝术。 将创面之间皮桥外痔较明显者在括约肌间沟处横形切断（切口必须一端或两端都贯穿皮桥)，将切口两端赘皮或曲张静脉丛游离切除后剪除多余皮肤后，将两端皮肤 对齐平整后用1号丝线褥式缝合3～4针（视皮桥宽度而定)，缝合时缝针勿过深缝到内括约肌，以免引起内括约肌痉挛疼痛。常规指检后，术毕，马应龙麝香痔疮 栓及引流管缠湿润烧伤膏纱条塞入肛内，塔形纱布覆盖，宽胶布固定。
对照组：采用外剥内扎术。切口选择在1、5、7、11点位，呈“十”字形，用弯卵圆钳夹住7点位内痔基底部，中号弯血管钳夹住相对应外痔基底 部至齿线处，手术刀沿弯钳两侧下切开皮肤至齿线处后，向上剥离外痔至齿线处，用已穿好10号丝线的中号弯圆针于卵圆钳下贯穿，将剥离的外痔连同钳夹的内痔 行“8”字结扎后剪除外痔部及1/2内痔部，将创面修剪成梭形。同法处理11、1、5点位混合痔。创面之间所留皮桥如残留外痔较明显的可适当修剪，或剥离 曲张静脉丛，但勿全部切除，皮桥宽度不应少于0.8cm。常规指检后，术毕，马应龙麝香痔疮栓及引流管缠湿润烧伤膏纱条塞入肛内，塔形纱布覆盖，宽胶布固 定。
1.2.3 术后治疗：两组患者术后均肛肠科常规护理，予抗菌止血药补液5天，通常进半流质2～3天，控制大便1～2天即可排大便，便后用我科自拟止痛消肿熏洗方熏洗坐浴后，用湿润烧伤膏纱条换药。治疗组的缝合线一般7天左右拆除。
1.3 观察指标
1.3.1 评估标准：参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定的标准拟定。按4级评分法对两组患者术后疼痛、出血、肛缘水肿、排便、尿潴留、肛门坠胀感进行分级记分（表1)
表1 疼痛、出血、肛缘水肿、排便、尿潴留、肛门坠胀感分级标准
1.3.2 疗效评定：痊愈：大便正常，无便血脱出，不疼痛，肛检内外痔消失，创面愈合，肛门功能正常。好转：大便正常，无便血脱出，或感肛门轻度坠胀不适，肛检见仍有少许内痔或外痔。无效：病情基本同前，症状无明显改善，肛检所见基本同术前。
