 |
 |
1 资料和方法
1.1 一般资料 60例择期行上腹部手术患者，ASA Ⅰ～ Ⅱ级，男34例，女26例，年龄(47.63±10.41)岁，体重(63.95±8.65)kg，其中15例非黄疸上腹部手术患者作为对照组。45例梗阻性黄疸患者，临床表现有皮肤、巩膜黄染，术前血浆总胆红素(TBL)≥17.1 μmol/L，CT、MRI、ERCP或B超等影像学检查证实为胆道梗阻。将60例患者按血胆红素分为无黄疸对照组(TBL≤17.1 μmol/L)，轻度黄疸组(171 μmol/L>TBL≥34 μmol/L)，中度黄疸组(342 μmol/L>TBL≥171 μmol/L)，重度黄疸组(TBL≥342 μmol/L)[3]，每组15例。手术时间(202.80±17.81)min。四组患者的性别、年龄、体重和手术时间相比无统计学意义 (P>0.05),详见表1。
1.2 麻醉方法 所有患者术前30 min 肌注阿托品0.5 mg 和苯巴比妥钠0.1 mg。麻醉诱导以芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，气管内插管机械通气。麻醉维持： 四组均吸入1%～2%七氟烷， 维持脑电频谱指数(BIS)值45，保持实验组患者麻醉深度在同一水平，根据手术需要控制顺式阿曲库铵用量，关闭腹膜时即停用顺式阿曲库铵，排除残余肌松对苏醒的影响，术毕停吸七氟烷。
表1 四组患者基本资料比较(略)
1.3 监测指标 麻醉诱导前用多功能监护仪常规监测患者生命体征和BIS值。记录患者从停药后至BIS值达到90的时间和唤醒时间，停药后连续不断大声呼喊患者，令其睁眼，从停药到患者接受命令睁开眼睛的时间为唤醒时间。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理，所有数据以(x±s)表示，多个均值的差异在单因素方差分析的基础上进行两两比较，以P<0.05为差异有统计学意义医.学.全.在.线www.med126.com。
2 结果
黄疸组BIS值达到90的时间和唤醒时间明显长于非黄疸对照组(P<0.05)。黄疸轻、中、重三组之间无统计学差异(P>0.05)，详见图1。黄疸组的BIS值达到90的时间和唤醒时间比对照组分别延长75.9%和100.27%(P<0.05)。黄疸轻、中、重三组之间无明显差异，说明这种差异只与胆红素的有无相关，而与胆红素水平无明显相关性医.学.全.在.线www.med126.com。
图1 四组患者BIS值达到90的时间和唤醒时间(略)
3 讨论
关于阻塞性黄疸患者麻醉苏醒的研究国内外还没有相关报道，我们在临床工作中明显感觉到黄疸患者的苏醒比非黄疸患者时间长，于是我们制订了标准，筛选了60例病例，分为黄疸组和非黄疸组，黄疸组又根据胆红素水平分为轻、中、重度三组[3]，进行了临床观察研究。在保证入选病例一般情况无统计学差异条件下，均吸入1%～2%七氟烷，维持BIS值45，保持实验组患者麻醉深度在同一水平，关闭腹膜时即停用肌松药，以排除残余肌松对苏醒的影响。用BIS值达到90的时间和唤醒时间作为苏醒标准。结果表明梗阻性黄疸患者七氟烷麻醉术后苏醒时间明显延长，黄疸轻、中、重度三组之间的苏醒时间并无统计学差异。说明这种差异只与胆红素的有无相关，而与胆红素水平无明显相关性。
七氟烷血气分配系数为0.63，麻醉深度易于调控，其诱导和苏醒均很迅速，苏醒期也比较平稳[4]。吸入性全麻药绝大部分以原形经肺随呼气排出，而不是经肝脏代谢，因此虽然阻塞性黄疸患者的肝功能有一定程度的损害，但是七氟烷在机体内的吸收、分布、代谢和排除的过程，即药物代谢动力学特性，不会有明显的改变，不会影响七氟烷的效能。因此苏醒时间较长可能与七氟烷在体内代谢并无多大相关，推测与七氟烷在脑内作用机制有一定相关。有研究表明[5]51～52全麻药对丘脑和中脑的功能抑制可能是产生意识消失作用的关键区域，因此苏醒可能也与麻醉药对丘脑和中脑的功能抑制作用的消失有一定相关。那么黄疸患者的苏醒延迟可能也与胆红素在此区域的影响有一定关系，具体机制有待于进一步探究。
