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1.2 方法 ①吉西他滨0.8～1 g /m2,静滴，放疗第1天开始，后每周1次，至放疗结束。同时应用止吐等对症支持治疗。②放射治疗: 所有病人均给予三维适形放疗(3DCRT)，采用拓能公司的三维适形放疗计划系统(3DTPS)和电动多叶光栅，西门子直线加速器6MVX射线照射， 2.0 Gy/次，30～35分次，6～7周完成。照射36～40 Gy时复查CT,根据肿瘤缩小程度改野,再次制定治疗计划,总剂量60～70 Gy。两组患者出现颈部、锁骨上淋巴结转移的加照锁骨上野,DT 60～70 Gy/30～35次。利用剂量体积直方图(DVH)、等剂量曲线和正常组织并发症概率(NTCP)等综合评价确定治疗计划，计算其剂量分布，给出PTV、肺和脊髓的DVH，再从肺、肝和脊髓的DVH，计算出它们的NTCP，通过调整各个照射野的入射角度、权重等，在保证关键器官的NTCP分别<5%和2%、PTV均匀性为处方剂量的±5%、双肺超过20 Gy的体积(V20)<25%、脊髓的剂量<45Gy的同时，使90%的等剂量面包含全部PTV，且PTV内的最大剂量不超过110%。
1.3 疗效和毒副反应评价 参照WHO关于测定或可评价病变标准及毒性分度标准进行评定疗效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(ND)和进展(PD)。CR+PR为有效，ND+PD为无效。生存期自治疗开始至死亡或末次随诊时间。疾病进展时间为治疗开始至疾病进展的时间。化疗药物不良反应按WHO抗癌药物毒性反应分度标准评价。急性放射性毒性反应评价采用RTOG标准(美国肿瘤放射治疗协作组织)。
1.4 统计分析 使用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用卡方检验。
1.5 结果
1.5.1 客观疗效 本组均按计划完成治疗,可评价疗效。按照腺癌与鳞癌，ⅢA期、ⅢB期与Ⅳ期分组比较,组间疗效无统计学差异(P>0.05)。初治患者,CR 12例(27.3%),PR 26例(59.0%),SD 4例(9.1%),PD 1例(2.3%),有效率86.4%。复治患者,无CR病例,PR 8例(40%),SD 10例(50%),PD 2例(10%),有效率40%。初治患者有效率明显高于复治患者(P<0.01)。本组总有效率为68.8%。见表1。表1 三组同步放化疗治疗后疗效比较
1.5.2 中位生存期和疾病进展时间 随访6～24个月,死亡28例，生存4例，生存期3～24个月，中位生存期10个月,全组疾病进展时间3～18个月,中位疾病进展时间7个月，其中1例CR患者18个月后复发。
1.5.3 毒性反应 无治疗相关性死亡,无重度毒性反应发生。最常见毒性反应依次为:食道炎40.6%,白细胞减少51.4%,放射性肺炎18.8%，血红蛋白下降12%。以上不良反应经粒细胞集落刺激因子及相应的对症支持治疗后，均在1周左右恢复。未见明显过敏反应医学全.在线www.med126.com。
2 护 理
2.1 心理护理 三维适形放疗是一新型治疗技术，患者对此方法了解不多，护理人员应主动关心患者，耐心解释适形放疗的优点及注意事项，消除患者顾虑，针对患者情况,实施有效的健康教育。同时帮助患者进行呼吸训练,目的是使定位、摆位时保持平静呼吸，确保放疗的准确性。耐心向患者解释放疗、化疗治疗效果,注意事项、副作用等，使患者了解整个治疗过程,消除不良心理反应,稳定情绪,愉快接受治疗。
2.2 胃肠道反应的观察与护理 恶心、呕吐是放、化疗常见的胃肠道症状,本组护理中有19例患者出现恶心、呕吐症状,采取以下措施:(1)在化疗期间指导患者大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄。(2)建议患者少食多餐,进食清淡易消化、无刺激、维生素含量丰富的食物,如新鲜蔬菜、水果汁等。 (3) 保持环境整洁,空气清新,及时清理呕吐物,减少不良刺激。(4)嘱患者适当锻炼以增强体质,促进食欲,减少呕吐的发生。(5)恶心、呕吐严重的患者合理应用镇吐剂,如甲氧氯普安、昂丹司琼等。(6)指导患者在治疗期间利用松弛疗法分散注意力,如音乐疗法、生物反馈放松训练或与患者亲切交谈等。
