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1.3 证据检索
文献检索资源：Cochrane 图书馆(2009年第1期)、PubMed(1999年1月～2009年4月)。检索主题词：hypertension，cardiovascular disease，acute suppurative cholangitis，elderly patient，anesthesia，epidural anesthesia，general anesthesia，RCT,human，meta-analysis，systmatic review.
1.4 检索结果
表1 根据临床问题检索到文章列表(略)
1.5 评价证据
根据循证医学的原则，手术病人麻醉的初级终点应是总死亡率，次级终点是与麻醉相关的各种重大并发症：比如呼吸抑制、心肌梗死等。因此我们围绕麻醉及其并发症检索文献。由Sadrolsadat[1]等做的关于全身麻醉和局部麻醉之间的对比研究是多样本多中心的随机对照试验，纳入样本100例，自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得证据;对其中每一例都进行详细观察，观察指标包括病人术中血压、心率、外科医生的满意度以及术后病人恶心呕吐和住院时间，结果真实可信，遵照循证医学证据评价的原则，按照美国预防医学工作组(U.S.Preventive Services Task Force)的分级方法，可以作为一级证据采纳医.学.全.在.线www.med126.com。
2 检索结果
2.1 手术时机的选择
有研究表明[2]，急性化脓性胆管炎病情进展快，重者危及生命，一旦确诊，应立即手术。但也有研究报道[3-5]：病情不太严重的急性单纯性胆管炎，可先采用非手术疗法，约75%左右的病人，病情可得到控制;而另25%病人，非手术治疗无效，由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，严重威胁患者生命。分析本例患者, 血压比平时维持水平降低、心率在100次以上、精神状态差、出冷汗,应视为早期休克表现, 结合所查证据和此例病人的条件，对于这样的高危病人，应强调早期手术,不宜过分提倡先用非手术控制后转为择期手术。
2.2 麻醉方式
患有心血管疾病的病人特别是高血压病人行非心脏手术以选择全身麻醉最为安全。第一：全身麻醉下的病人在术中的平均失血量少于在局部麻醉下的失血量[1]，这对于此例有早期休克表现的病人是很有意义的。硬膜外阻滞虽有很多的优点，但阻滞区血管扩张容易出现血压下降和心率减慢，由此可加重休克程度，麻醉危险性增高，会增加发生心律失常甚至心脏骤停等危险的心血管事件;在麻醉处理时应注意容量问题，用血管加压药处理休克病人并不一定优于其他方式，液体扩容是最有必要的处理[6];第二：采用全身麻醉对于外科手术的满意度较好[7];第三：局部麻醉并没有明显优于全身麻醉之处[8];全身麻醉还可减少多方面的风险和并发症。 结合本例病人的情况，采用全身麻醉相对安全。
2.3 麻醉用药
2.3.1 降压药：ACC/AHA指南指出[9]，Ⅰ级和Ⅱ级高血压不是围手术期心血管并发症的独立危险因素;围手术期持续抗高血压治疗非常重要,目前主张降压药应用至术晨，达到术中血压控制目标。研究[10]证实没有明确的RCT表明哪一种抗高血压药物单独应用是有效的，必须要联合使用。β-肾上腺素受体拮抗剂对于老年病人的安全性和有效性值得肯定[11]。对于此病人，为了控制血压，需要多种药物的联合使用。钙通道阻滞剂+ACEI联合使用是最有前景的治疗方式之一[12]。在术前要求该病人应用这两种降压药，控制血压在正常范围。
