 |
 |
1.1 一般资料 本组28例，男性22例 ，女性6例;年龄30～64岁，平均45岁;左侧18例，右侧10例;高处坠落伤12例，车祸16例;按 Tronzo-Evans分型： Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型14例，Ⅴ型4例。术前伴有糖尿病3例，高血压病8例。
1.2 治疗方法 硬膜外麻醉或全麻后，取平卧位于骨科牵引床，牵引复位，C臂X线机透视正、侧位片，复位满意后使患肢稍稍内旋、内收，保持髌骨水平位，依此位置消毒铺巾，从大转尖向下与股骨平行做一纵形切口，将股外侧肌从股骨上锐性剥离并向前方牵开，显露骨折端，清除血凝块，将大转子骨块整复，用克氏针或螺钉与股骨颈临时固定，再将股骨远端与大转子部对合，然后放置蛇形钢板，且蛇形钢板上段塑形与大转子紧密相贴。用持骨钳将钢板与股骨固定。在股骨干钢板孔内钻孔，拧入1枚螺钉固定。在蛇形钢板上方3个孔内与股骨颈纵轴平行分别钻入3根克氏针，C臂透视克氏钉的位置，见位置良好后，分别扩孔，攻丝，拧入直径 6.5 mm，长度适中的皮质骨螺钉，再次C臂透视位置良好后，冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口。术后不需牵引。3天后用CPM机行髋、膝关节功能锻炼及股四头肌等长收缩，3～4周后可扶拐离床活动并逐步负重，10～12周后酌情弃拐负重活动。
1.3 疗效评价标准 髋关节骨折愈合标准参照黄公怡疗效评价标准[1]，进行评定。优：髋部无压痛、行走无疼痛或轻微疼痛，不扶拐生活自理;良：髋部无疼痛，去拐或扶拐行走大于等于0.5 km，生活基本自理;差：髋部疼痛，双下肢无力，坐轮椅，自理生活困难。
2 结 果
所有患者术后均行X线复查，解剖复位25例，近似解剖复位3例，随访10个月～4年，平均20个月。按上述标准评定，结果：优23例，良3例，差2例，优良率93%。骨折均达骨性愈合，平均愈合时间7个月，未发现髋内翻畸形，无钢板螺丝钉断裂。
3 讨 论
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5～6岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。股骨粗隆间骨折手术内固定方法很多，如角度钢板内固定、多枚斯氏针固定、加压滑动鹅头钉、Gamma钉、股骨近端交锁髓内钉DHS、Gammar钉等内固定方法，不同固定均有其优缺点[2]。保守治疗卧床时间长，功能恢复困难，并发症多，易出现髋内翻畸形。股骨近端蛇形钢板设计遵循现代骨折的处理原则[3]，是根据股骨近端的解剖形态制作的，因此钢板与股骨近端外形相匹配，很少需在术中再塑形，减少了钢板的医源性损伤。近年来正逐步推广应用，在生物力学方面还具有其他材料无法比拟的特性[4]，可按照骨折线长短选择钢板长度，其顶端3个松质骨螺钉与正常生理颈干角一致，有效地防止了髋内翻的倾向。由于松质骨螺钉对股骨粗隆间有加压作用，而3枚松质骨螺钉三位一体更加稳定颈干角，使钉板同时成为一个牢固的整体，不易松动，并可控制骨折近端的旋转。解剖钢板依股骨近端的解剖形态设计，对大、小粗隆处的粉碎性骨折复位固定操作方便、可靠，由于钢板强度好，有较好的韧性，不需术中预弯，有效降低了应力过度集中、疲劳骨折的发生机率[5]。解剖钢板无需打开髓腔、扩髓等复杂操作，节省了手术时间及减少术中出血量，创伤小，避免了可能引发的脂肪栓塞等严重并发症医.学全.在.线网站www.med126.com。
