药理学-作业习题:第十五章 传染病

第十五章   传染病

(一) 概念和名词

1.结核结节(tubercle) 

2.干酪样坏死(caseous necrosis) 

3.肺结核原发综合征(primary complex) 

4.开放性愈合 

5.结核瘤(tuberculoma)

 6、冷脓肿 

7、伤寒肉芽肿(typhoid granuloma) 

8.树胶样肿(gumma) 

9.AIDS 

10.真菌性败血症

11.鹅口疮

（二)选择题

[A型题]

1.下列哪项是结核病最重要的传播途径

A 消化道传播

B 呼吸道传播

C 泌尿道传播

D 血道传播

E 以上都不是

*2.关于干酪样坏死物的描述，哪项是错误的

A 红染无结构的颗粒状物

B 质地较实呈固体状

C 不含结核杆菌

D 液化的干酪样坏死物含大量结核杆菌

E 可以成为结核病在体内的播散源

3.关于结核病的渗出性病变，下列哪项描述是错误的

A 出现于结核性炎症的早期

B 出现于病变转向恶化时

C 细菌量多毒力强时

D 人体免疫反应较强时

E 好发于肺浆膜处

  4.临床上最常见的活动性继发性肺结核是

A 局灶型肺结核

    B 慢性纤维空洞型肺结核

C 浸润型肺结核

D 干酪型肺结核

E 结核球

  5.开放性愈合出现于

A 浸润型肺结核

B 局灶型肺结核

C 原发型肺结核

D 慢性纤维空洞型肺结核

E 结核球

* 6.关于AIDS病人结核病的特征，下列哪项是错误的

A 继发性肺结核病灶常位于肺尖部

B 空洞不常见

C 常并发纵隔淋巴结结核

D 肺外结核发病率高

E 结核杆菌易扩散

  7.关于结核性胸膜炎，下列哪项是错误的

A 主要是经血道播散所致

B 儿童多见

C 病变以脑底最轻

D 常是全身粟粒性结核病的一部分

E 可引起脑积水

  8.淋巴结结核最常见于

A 颌下淋巴结

B 支气管旁淋巴结

C 肠系膜淋巴结

D 颈部淋巴结

E 腹股沟淋巴结

  9.脊椎结核多见于

A 第8胸椎至第10胸椎

B 第10胸椎至第2腰椎

C 颈椎

D 第6胸椎至第8胸椎

E 第4胸椎至第6胸椎

  10.伤寒杆菌引起的炎症反应特点是

A纤维母细胞增生为主

B病灶内大量中性粒细胞浸润

C病灶内无中性粒细胞浸润

D淋巴细胞浸润为主

E浆细胞浸润为主

  11.下列哪项是梅毒的特征性病变

A Charcot-Leyden结晶

B Hoeppli现象

C 树胶样肿

D 异物肉芽肿

E 象皮肿

  12.梅毒患者猝死的主要原因是

A  败血症

B  梅毒性主动脉瘤破裂

C  DIC

D  主动脉瓣狭窄

E  硬性下疳

  13.AIDS发病的关键环节是

A CD8⁺细胞的大量破坏

B CD4⁺T细胞大量破坏

C NK细胞的大量破坏

D 单核细胞的大量减少

E 白细胞大量减少

* 14.AIDS患者合并的淋巴瘤通常是

A B细胞性淋巴瘤

B T细胞性淋巴瘤

C 霍奇金淋巴瘤

D淋巴结外NHL

D Burkitt淋巴瘤

  15.下列哪一个是曲菌病的最常受累器官

A 心

B 脑

C 肾

D 眼眶

E 肺

  16.隐球菌病最常累及

A 消化系统

B 中枢神经系统

C 泌尿系统

D 心血管系统

E 呼吸系统

  17.无黄疸钩端螺旋体病的常见死亡原因是

A 肝功能衰竭

B 肺出血

C 肾功能衰竭

D 心肌炎

E 脑出血

  18.结核结节中的上皮样细胞来源于

A 支气管上皮细胞

B 巨噬细胞

C 间叶细胞

D 成纤维细胞

E 肺泡上皮细胞

  19.原发性肺结核病的病理特征是

A、 急性空洞形成

B、 慢性厚壁空洞形成

C、 造成血道播散

D、 原发综合征形成

E、 造成支气管播散

  20.下列哪一型肺结核临床上患者病情危重

A 原发性肺结核

B 慢性纤维空洞型肺结核

C 浸润型肺结核

D 结核瘤

E 干酪性肺炎

  21.绝大多数肠结核继发于

A 局灶型肺结核

B 原发性肺结核

C 活动性空洞型肺结核病

D 结核球

E 结核性腹膜炎

  22.麻风是由麻风杆菌引起的慢性传染病，它侵犯的部位主要是

A 皮肤和周围神经

B 关节

C 中枢神经系统

D 全身结缔组织

E 心血管系统

  23.伤寒肠道病变以下列哪一部位的淋巴组织病变最为常见和明显

A 空肠下段

B 回肠下段

C 盲肠

D 直肠

E 乙状结肠

  24.树胶样肿见于

A 血吸虫病

B 梅毒

C 尖锐湿疣

D AIDS

E 麻风

  *25.糖尿病酸中毒时如出现单侧眼眶周围感染和脑膜炎时应考虑头面部

A 毛霉菌病的可能

B 曲菌病的可能

C 念珠菌病的可能

D 隐球菌病的可能

E 以上都不是

[B型题]

问题1-5  A 原发综合征

B 急性空洞 

C 厚壁空洞 

D “冷脓肿”

E 肠穿孔

1.浸润型肺结核 

2.伤寒 

3.骨结核 

4.慢性纤维空洞型肺结核

5.肠结核

  问题6-9 

A 肠腔狭窄  

B 肠穿孔 

C “地图状”溃疡  

D “烧瓶状”溃疡 

E 肠息肉

 6.溃疡型肠结核   

7.肠伤寒 

8.肠阿米巴病 

9.细菌性痢疾

问题10-14

A 吸收、消散

B 纤维化

C 浸润进展

D 包裹、钙化

E 溶解、播散

10.结核病渗出性病变的主要愈合方式 

11.结核病增生性病变、小的干酪样坏死灶愈合方式 

12.结核病病灶周围出现渗出性病变，范围不断扩大 

13.干酪样坏死发生液化  14较大的干酪样坏死灶愈合方式

问题15-19 

A 非活动性结核病

B 最常见的活动性肺结核

C 开放性肺结核

D 血源播散性结核病

E  X片上难与周围型肺癌相鉴别

15.结核球 

16.局灶型肺结核

17.慢性纤维空洞型肺结核

18 浸润型肺结核

19 .急性全身粟粒性结核病

问题20-24 

A 上皮样细胞构成的肉芽肿

B 泡沫细胞构成的肉芽肿

C Aschoff cell 构成的肉芽肿

D 伤寒细胞构成的肉芽肿

E 树胶样肿

20.梅毒 

21.结核病 

22.风湿病 

23.瘤型麻风 

24 .伤寒

问题25-29

A 病灶中浆细胞恒定出现

B 病灶中缺乏中性粒细胞浸润

C 大量嗜酸性粒细脑聚集

D CD4⁺ T细胞大量破坏

E 病灶中凹空细胞出现

*25.尖锐湿疣 

*26. 伤寒 

*27.梅毒 

*28.AIDS 

*29.血吸虫病

问题30-34

A 急性化脓性炎症

B 急性增生性炎症

C 坏死性炎症

D 浆液纤维素性炎症

E 假膜性炎症

*30.伤寒 

*31. 肠阿米巴病 

*32. 细菌性痢疾 

*33. 毛霉菌病 

*34. 结核性胸膜炎

问题35-39

A 心血管系统和中枢神经系统病变重

B 皮肤和周围的神经系统病变重

C 单核巨噬系统病变明显

D 呼吸系统病变常见

E 免疫系统病变严重

   *35. AIDS 

   *36.麻风 

*37 .伤寒 

*38.梅毒 

*39.结核病

[X型题]

1.干酪样肺炎可由

   A 浸润型肺结核恶化进展而来

   B 急性空洞内细菌经支气管播散而来

   C 结核菌经血道播散所致

   D 慢性空洞内细菌经支气管播散而来

2.结核球可由

   A 浸润型肺结核干酪样坏死灶发生纤维包裹形成

   B 结核空洞引流阻塞形成

   C 多个结核病灶融合而成

D 结核菌经支气管播散所致

3.下列哪些是伤寒的重要死亡原因

A 败血症

B 支气管炎

C 肠穿孔

D 肠出血

4.结核结节的构成成分有

A 干酪样坏死

B 上皮样细胞

C 朗罕巨细胞

D 成纤维细胞

5.肺结核原发综合征

A 原发灶

B 肺门淋巴结结核

C 结核性淋巴管炎

D 结核球

*6.AIDS病人神经病理学改变包括

A  AIDS脑病

B  海绵状脑病

C  机会感染

D  机会性肿瘤

*7.AIDS合并的肿瘤中，最常见的是

A Kaposi肉瘤

B Hodgkin’s lymphoma

C 非霍奇金恶性淋巴瘤

D 白血病

  8.对结核病病理诊断有意义的是

A 结核结节

B 空洞

C 肺广泛纤维化

D 干酪样坏死

  9.伤寒发病过程中，患者先后出现

A 毒血症

B 菌血症

C 败血症

D 脓毒败血症

（三)、填空题

1. 急性细菌性痢疾典型病变过程为初期的①＿，随后的②＿和­③＿形成，最后愈合。

*2.  伤寒时心肌可出现①＿，皮肤出现②＿，膈肌、腹直肌可发生③＿。

3.钩端螺旋体病的病理变化属①＿，主要累及②＿，引起不同程度的③＿，以及广泛的实质器官变性、坏死而导致严重功能障碍。④＿一般轻微。

4.流行性出血热通常恒定出现具有病理诊断意义的病变是①＿、②＿和③＿。

5.流行性出血热的基本病变是①＿和②＿。

6.继发性肺结核的类型有①＿②＿③＿④＿⑤＿⑥＿。

  *7.真菌病常见的病理变化有①＿②＿③＿④＿⑤＿。

8.第三期梅毒病变累及内脏，特别是①＿②＿。

9.肠伤寒按病变发展过程分①＿②＿③＿④＿四期。

  * 10.梅毒树胶样肿可发生于任何器官，最常见于①＿、②＿、③＿、④ ＿和⑤ ＿， 仅见于⑥＿期梅毒。

（四)问答题

   1.肺结核急性空洞和厚壁空洞的异同点？

2.以急性细菌性痢疾为例，描述假膜性炎的病变特点。

3.能引起钩端螺旋体病患者死亡的主要病变是什么？

*4.描述树胶样肿与结核结节的病变不同之处。

*5.肠结核、肠伤寒、细菌性痢疾的病变有何不同。

6.简述中枢神经系统隐球菌病的病变特点。

7.简述慢性纤维空洞型结核病变特点。

8.描述骨结核时“冷脓肿”的形成过程。

9.试比较原发性www.med126.com/pharm/肺结核与继发性肺结核的差异。

（五)分析题

1.男性患者，26岁，X片发现右肺上叶3×2cm结核性空洞，试分析空洞形成的过程及可能的并发症。同时分析体内其它器官相同性质病变可能发生的情况。

2.女性患者，23岁，出现腹痛、腹泻和粘液脓血便，临床上考虑为细菌性痢疾。请问如何鉴别细菌性痢疾和肠阿米巴病。

四、答案与解释

（一)概念和名词

  7 增生活跃的巨噬细胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，此即伤寒细胞。伤寒细胞集聚成团，形成小结节称为伤寒肉芽肿。

10 真菌可进入血流，引起全身播散，累及多数脏器，称为真菌性败血症。

  11 粘膜念珠菌病常在粘膜面形成白色膜状物，在口腔者称鹅口疮。

（二)多选题

[A型题]

1.B  2.C. 3.D 4.C  5.D 6.A  7.C   8.D  9.B 10.C  11.C 12.B. 13.B   14.A  15.E   16.B  17.B 18.B  19.D  20. E  21.C 22.A  23.B 24.B  25. A

[B型题]

1B 2 E 3 D 4 C 5 A 6 A7 B 8 D 9 C 10 A 11 B 12 C13 E 14 D 15 E 16 A

17 C 18 B 19 D 20 E 21 A22 C 23 B 24 D  25 E 26 B 27 A 28 D 29 C 30B

31 C 32 E  33 A34 D 35 E 39 D

[X型题]

1、A、B、D 2、A、B、C   3、A、C、D 4、A、B、C、D   5、A、B、C

6、A、C、D   7、A、C 8、A、D    9、B、C

   （三)[填空题]

   1、① 急性卡他性炎； ② 特征性假膜性炎； ③ 溃疡

2、① 中毒性心肌炎； ② 玫瑰疹； ③ 蜡样变性

3、① 急性全身性中毒性损害；② 全身毛细血管；③ 循环障碍和出血；④ 炎症反应。

4、① 肾上腺髓质的出血；② 脑垂体前叶出血；③右心房、右心耳内膜下大片出血。

5、① 毛细血管内皮肿胀、脱落；②纤维素样坏死。 

6、① 局灶型肺结核； ② 浸润型肺结核 ；③ 慢性纤维空洞型肺结核； ④ 干酪性肺炎； ⑤ 结核球；⑥ 结核性胸膜炎。

7、①轻度非特异性炎；②化脓性炎；③坏死性炎；④肉芽肿性炎；⑤真菌性败血症。

8、①心血管；②中枢神经系统。

9、①髓样肿胀期；②坏死期；③溃疡期；④愈合期。

10、① 皮肤 ② 粘膜 ③ 肝 ④ 骨 ⑤ 睾丸 ⑥ 第三。

（四)[问答题]

1、① 坏死物中都有大量结核杆菌，成为播散源，都可以造成咯血。

② 急性空洞壁薄易愈合，后壁空洞壁厚不易愈合。

2、肠粘膜充血、水肿，中性粒细胞浸润、继而发生坏死，加之渗出的纤维素、细菌及红细胞一起形成灰白色的假膜，假膜呈糠皮状，可融合成片。一周后，假膜脱落，形成大小不等、形状不一的“地图状”浅表溃疡。

3、① 肺毛细血管损害造成全肺弥漫性出血，患者窒息死亡。

② 严重肝损害可造成急性肝功能不全或肝肾综合症。

③ 间质性肾炎和肾小管上皮细胞变性坏死，严重者造成急性肾功能衰竭。

4、①树胶样肿中央为凝固性坏死，坏死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存。

②坏死灶周围上皮样细胞和朗罕巨细胞较少，且常有闭塞性小动脉内膜炎和血管周围炎。③树胶样肿绝少钙化。

5、结核性溃疡常呈环形，加之病损较深，可累及肌层，故溃疡愈合后常因瘢痕形成和挛缩，引起肠腔狭窄。伤寒时肠道病变常见于回肠下端的集合淋巴小结和孤立淋巴小结。形成溃疡的大小和形状与淋巴组织的形态相似；孤立淋巴小结溃疡成小圆形，集合淋巴小结溃疡呈椭圆形，其长轴与肠管长轴平行；故瘢痕挛缩时不引起肠腔狭窄。细菌性痢疾溃疡多浅小，很少穿过肌层。溃疡愈合后，局部粘膜常无明显的瘢痕形成。故一般不引起肠腔狭窄。肠阿米巴病慢性期病变可见坏死、溃疡形成，肉芽组织增生和瘢痕形成交替进行。溃疡边缘粘膜亦可过度增生而形成息肉突入肠腔，最终可使肠壁增厚变硬而引起肠腔狭窄，但这种情况较少见。

6、中枢神经系统隐球菌病的病变主要表现为脑膜炎。早期在蛛网膜下腔内有大量稠厚的胶冻样物质，后期在脑膜、脑实质及脊髓有肉芽肿形成。在脑组织内可见许多小囊腔，腔内充满隐球菌及其所产生的胶样物质。这些囊腔实质上是扩大的血管周围间隙。

7、①肺内有一个或多个厚壁空洞；

② 同侧或对侧肺组织，特别是肺下叶可见由支气管播散引起的新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，愈往下愈新鲜。

③后期肺纤维组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连，严重影响肺功能。

8、干酪样坏死型骨结核可见明显的干酪样坏死和死骨形成，当病变累及周围软组织后，引起干酪样坏死和结核性肉芽肿形成，坏死组织液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，因“脓肿”局部无红、热、痛，故称“冷脓肿”。

9、见表15-1

（五)[分析题]

1、结核病灶中的干酪样坏死物液化后经相通的自然管道排出后，在局部就形成了空洞。液化的干酪样坏死物可经下列途径播散引起并发症①经支气管播散：空洞形成。在肺的其他部位形成新的结核病灶。也可以引起干酪样肺炎。②经血道播散：可造成全身粟粒性结核病。其他器官的结核病如①肾结核病可经输尿管播散：输尿管粘膜可发生溃疡和结核性肉芽肿形成，使管壁增厚、管腔狭窄，甚至阻塞而引起肾盂积水。膀胱粘膜三角区最先受累形成结核性溃疡，以后累及整个膀胱。膀胱肌壁受累后膀胱壁纤维化和肌层破坏致膀胱容积变小。膀胱溃疡和纤维组织增生可使对侧输尿管口狭窄或失去正常的括约肌功能，造成对侧健肾引流不畅，引起肾盂积水。②骨结核：形成死骨，在骨旁软组织内形成“冷脓肿”，如穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。

2、两病的区别见下表  

肠阿米巴病和细菌性痢疾的区别