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教研室: 病理生理学教研室 教师姓名:陈晓玲
| 课程名称 | 病理生理学 | 授课专业和班级 | 临床医学 | ||
| 授课内容 | 应激 | 授课学时 | 2 | ||
| 教学目的 | 1、掌握应激的概念； 2、掌握应激反应的基本表现； 3、掌握应激时机体功能和代谢变化； | ||||
| 教学重点 | 应激的概念、应激的基本表现及机体机能代谢的变化与应激性疾病。 | ||||
| 教学难点 | 应激时细胞体液反应。 | ||||
| 教具和媒体使用 | 使用多媒体教学课件、粉笔、黑板擦、激光笔等。 | ||||
| 教学方法 | 1、运用多媒体教学。 2、在授课过程中，密切联系生活实际，以提高学生兴趣，活跃课堂。 | ||||
| 教
学
过
程 | 包括复习旧课、引入新课、重点难点讲授、作业和习题布置、问题讨论、归纳总结及课后辅导等内容的时间分配。 一、概述 20分钟 二、应激反应的发生机制 45分钟 三、物质代谢变化 5分钟 四、应激时机体功能和代谢变化 20分钟 五、防治原则 4分钟 归纳总结 5分钟 布置作业 1分钟 | ||||
| 讲授新 进展内容 | |||||
| 课后总结 | 归纳总结 5分钟 | ||||
教案续页
| 基本内容 |
| 一、概述 （一)应激：机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的以神经-内分泌变化为主的一系列非特异性防御反应（全身性反应)。 （二)应激原 1、 概念：能引起应激反应的各种内外环境因素（破坏或影响机体自稳态)。 2、种类 （1)外界环境因素：物理性、生物性、化学性 （2)机体内在因素：自稳态的改变 （3)心理、社会因素 （三)生物学特点：广泛性、非特异性、内在素质决定性、诱导性 （四)全身适应综合征 1、概念：概念：劣性应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。 2、分期： （1)警觉期 ① 机体防御机制加速动员 ② 交感-肾上腺髓质系统兴奋为主 （2)抵抗期 ① 肾上腺皮质激素、糖皮质激素增多为主 ② 对特定应激原的抵抗程度增强 （3)适应或衰竭期 ① 适应健康状况 ② 虽肾上腺皮质激素增高，但 GC 受体数量和亲和力均下降 ③ 出现病理性应激表现 二、应激反应的发生机制 （一)应激的神经内分泌反应 1、蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（ LC-NE ) （1)基本组成单元：脑干蓝斑及其去甲肾上腺素能神经元；交感 - 肾上腺髓质系统 （2)应激时的基本效应： 中枢效应：警觉；外周效应：CA 增高。 2、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（ HPA ) （1)基本组成单元：下丘脑的室旁核、腺垂体、肾上腺皮质 （2)应激时的基本效应 中枢效应： CRH 和 ACTH 释放www.med126.com/yishi/。 CRH 的功能：① 刺激 ACTH 分泌；② 调控应激时的情绪行为反应；③其它。 外周效应： GC 分泌增多，其的作用：① 增强机体对有害刺激的抵抗力，升高血糖、抑制炎性介质，稳定溶酶体膜、维持循环系统对儿茶酚胺的反应性。② GC 持续增加则产生不利影响。 3、其他 （1)胰高血糖素↑ （2)胰岛素↓ （3) ADH ↑ （4)β - 内啡肽↑，作用为抑制交感-肾上腺髓质系统活性，抑制 ACTH 和 GC 的分泌，应激镇痛。 （二)应激的细胞体液反应 1、急性期反应蛋白（ acute phase protein, AP ) （1)概念：感染、炎症、组织损伤等原因引起应激时，血浆中某些蛋白质浓度迅速增高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急性反应期蛋白。 （2)主要构成： 急性期反应蛋白：C- 反应蛋白、血清淀粉样 A 蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、补体、α 1 - 酸性糖蛋白、α 1 - 蛋白酶抑制剂等。 负急性期反应蛋白：白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白等。 （3)主要来源：肝细胞 （4)生物学功能：快速启动的机体防御机制；抑制蛋白酶；除异物和坏死组织；抗感染、抗损伤；结合、运输功能。 2 ．热休克蛋白（ heat shock protein, HSP ) （1)概念：细胞在应激原，特别是环境高温诱导下重新生成或生成增加的一组蛋白质。 （2)特点： ① 多种应激原都可以诱导其产生。 ② HSP 合成没有器官特异性。 医学全.在线www.med126.com③ 进化上十分保守。 （3) HSP 的基本组成： HSP 家庭包括 5 个亚族，以 HSP70 为例，分为诱导性 HSP70 、结构性 HSP70 。 HSP70 的基本功能：作为分子伴娘（ molecular chaperone )维持细胞蛋白自稳。 ① 结构性 HSP70 作为分子伴娘，帮助新生蛋白质形成正确的结构和正确定位。 ② 诱导性 HSP70 与应激时受损的蛋白质的修复、清除有关。 ③ 诱导性 HSP70 生成机制 （4)作用： ① 提高细胞的耐热能力 ② 提高细胞对缺血、缺氧的耐受性 2、应激反应的细胞信号转导通路 3、应激反应的线粒体机制 三、物质代谢变化 （一)高代谢率 （二)糖代谢 （三)脂肪代谢 （四)蛋白质代谢 四、应激的机能变化与疾病 应激性疾病：应激起主要致病作用的疾病。 应激相关疾病：应激在其发生发展中是一个重要的原因或诱因的疾病。 （一) CNS 1、调动中枢神经系统的功能 2、中枢神经系统功能紊乱 （二)心血管系统 1、高血压：交感 - 肾上腺髓质系统兴奋、 GC 持续增高引起代谢改变、遗传易感基因的激活 2、应激性心律失常及应激性心脏病 3、动脉粥样硬化 （三)消化系统：应激性溃疡（ stress ulcer ) 1、概念：由应激引起的消化道溃疡。 2、病变特点：急性溃疡；多发，浅表；常伴出血；愈合快。 3、发生机制： （1)胃粘膜缺血是其产生的基本条件 （2)H + 向黏膜内反向弥散是其形成的必要条件 （3)其它 （四)免疫系统 1、免疫功能增强：自身免疫病 2、免疫功能抑制或紊乱：机制：CA ↑和GC ↑ （五)创伤后应激综合征 五、防治原则 归纳总结 布置作业 |
教案末页
| 小结 | Stress is an adaptive and nonspecific response of living organisms to counteract the challenges and demands of variety of stressors. It is a very generalized reaction from gene to whole body. The primary stress response is the neuroendocrine response. Many functional, metabolic stress responses and even gene responses to stress are induced by or associated with the neuroendocrine stress responses. The primary neuroendocrine responses result from the activation of locus ceruleusnorepinephrine/sympatheticadrenal medulla axis and hypothalamuspituitaryadrenal cortex axis.The stress may be noxious when a severe, prolonged application of stressful adaptation responses upon homeostasis. It may exhaust the capacity of adaptation and eventually results in the “adaptation disease”. It is referred as “general adaptation syndrome（GAS). The stress ulcer is a stereotype of stress disease. In many other diseases, noxious stresses are often the precipitating factors of various diseases. |
| 思考题 | 1、 解释下列名词：stress，stressor，general adaptation syndrome（GAS), heat shock protein（HSP)，acute phase protein（AP)，stress ulcer。 2、 简述应激性溃疡的发生机制。 3、 应激时糖皮质激素大量分泌有何病理生理意义？ 4、 应激时交感 - 肾上腺髓质系统有何反应，其病理生理意义是什么？ |
| 实施情况及分析 | 1、多媒体运行稳定，教学效果好。 2、结合临床病历，学生学习兴趣浓厚。 |
