实习二十四&nwww.med126.combsp; 粪便及胃、十二指肠、脑脊液、浆膜腔液检查
一、目的要求
(一)掌握粪便常规检查、潜血试验的方法及临床意义。
(二)了解胃和十二指肠引流液的一般检查方法及临床意义。
(三)掌握脑脊液、浆膜腔液检查，掌握渗出液与漏出液的区别及临床意义。
二、见习方法
(一)教师讲解重点及注意事项。
(二)学生按实习指导要求进行实验。
(三)教师示教诊疗器械。
(四)讨论、总结。
三、见习用具
白工作衣自备，其余实验室准备。
四、见习内容
(一)粪便常规检查
1、肉眼检查：观察粪便性状、颜色、有无粘液、脓液、血液、寄生虫及特殊气味。
2、显微镜检查：
(1)操作方法
1)于玻片上滴生理盐水一滴。
2)用竹签在大便中心部分挑取少许，涂于盐水中，并稍将其平铺于玻片上，厚度以能隐约看见书上字迹为度。(本实验室已制备稀释大便，可直接涂片观察)。
3)用低倍镜检查，必要时转高倍镜鉴别，按下图之次序检查全部材料。
(2)检查内容：
1)白细胞
2)红细胞
3)寄生虫卵
4)阿米巴原虫滋养体
5)未消化食物残渣(肌纤维、植物细胞等)
6)脂肪滴(加苏丹Ⅲ溶液可染成朱红色)。
7)淀粉颗粒(加卢戈氏碘溶液可染成蓝色或棕色)
(二)粪便潜血检查
1、原理：血红蛋白有过氧化酶作用，能分解过氧化氢而放出氧，将联苯胺氧化为联苯胺蓝而显蓝色。
2、操作方法：
(1)取粪便标本中心部分少许，涂于玻片上，使成薄膜。
(2)随即滴加联苯胺冰醋酸溶液及双氧水各1滴。(即“1”液和“2”液)
(3)观察反应结果。
1)立即出现深蓝色或深绿色者 (+ + + +)
2)30秒内显蓝色者 (+ + +)
3)60秒内显蓝色者 (+ +)
4)2分钟后显淡蓝色者(+)
5)5分钟后无颜色改变 (-)
(三)胃液检查
1、一般检查：量、色、气味、粘液等。
2、胃酸分泌量测定(五肽胃泌素测定)
原理
利用五肽胃泌素作胃酸分泌刺激剂，分别刺激前的基础胃酸分泌量(BAO)和刺激后 各次胃酸分泌量，计算出最大胃酸分泌量(MAO)和高峰胃酸分泌量(PAO)，以协助对胃和 十二指肠各种疾病的鉴别。
试剂
1、0.10mol/L氢氧化钠溶液
2、0.2g/L酚红溶液
操作
1、记录基础胃液量，取其中lOml(如粘度大量需过滤)，加酚红指示剂3滴，用0.10mol/L氢氧化钠溶液滴定至初现红色为止，根据滴去氢氧化钠溶液量计算出总酸的 mmol/L量。同时结合1小时胃液量，算出基础胃酸分泌量，井以mmol/小时报告之。
2、取注射五肽胃泌素后1小时的4个胃液标本，分别量取其量，以酚红为指示剂，用0.1Omol/L氢氧化钠分别测定每份胃液的可滴定盐酸，并算出每瓶胃液的胃酸分泌量，以mmol/15min表示。4次胃酸分泌量之和，即为最大胃酸分泌量(MAO)，取其最高两次分泌量之和乘以2，即为高峰胃酸分泌量(PAO)。
计算
1、BAO计算
胃酸分泌量mmol/时间=GNaoH×VNaoH V胃液
10
例：基础胃液为50ml，取10ml用O.10mmol/L氢氧化钠进行滴定，消耗7.8ml氢氧化钠。
则BAO=0.1×7.8× 50 =3.90
10
2、MAO计算
MAO为注射五肽胃泌素后的4次胃酸分泌量的总和。如第一个15分钟的分泌量为1.mmol，第二个15分钟为3.Ommol，第三个15分钟为8.0mmol，第四个15分钟为5.Ommol，则MAO为：
MAO=1+3+8+5=17
3、PAO计算
PAO为注射五肽胃泌素后两次最高胃酸分泌量之和的两倍，如上述4次中8.O和5.0为最高分泌量，则PAO=(8.0+5.0)× 2=26.0mmol/h
4、BAO／MAO比值：
5、壁细胞计算(用MAO计算)
据估计5千万个壁细胞，每小时可分泌盐酸1mmol。
参 考 范 围
BAO 2～5mmol／h 基础胃液量30～110ml／h
MAO15～20mmol／h 胃液量10～210ml／h
(女性略低)
PAO 11.49～29.3mmol／h，壁细胞10亿个
PAO／MAO：约0.2
临床意义：
在内窥镜检查迅速发展的今天，胃液检查的重要性明显下降，尤其是理化和显微镜检查，远不如内窥镜直观，但五肽胃泌素法测定胃酸分泌量仍是目前了解患者胃液分泌情况常用的方法，对胃泌素瘤的诊断，决定胃溃疡的术式，判断迷走神经切除的完整性有一定价值，对恶性贫血的诊断也有辅助价值。
1、胃液理化和显微镜检查在胃部炎症，糜烂、溃疡、梗阻，肿瘤时可有相应的改变。
2、胃酸增高
(1)十二指肠球部溃疡，诊断阈值为BAO>5mmol/h；MAO≥15mmol／h；PAO>40mmol/ h，高度提示穿孔出血的可能。溃疡病术后，BAO>5mmol／h，MAO>15mmol／h，应考虑复发。
(2)胃泌素瘤，BAO≥15mmol/h，PAO>30mmol/h，BAO／PAO>0.60
(3)幽门梗阻，慢性胆囊炎等，胃酸可增高。
3、胃酸减低
(1)胃痛，萎缩性胃炎，BAO、MAO均低于正常。
(2)浅表性胃炎、胃窦、胃体部溃疡、胃扩张、恶性贫血，低色素性贫血，类风湿性关节炎和粘液性水肿可见胃酸减少。
注意事项
抽取胃液必须呈持续进行的，如以15分钟抽取量为一次，不能误解为间隔15分钟抽一次。滴定胃酸时，一开始出现变色趋势，滴加即应十分缓慢，至初现红色并短时不褪为止。防止过量。
(四)十二指肠引流液标本(示教)
l、一般性状：
分别观察D管(十二指肠液)、A管(总胆管胆汁)、B管(胆囊胆汁)、C管（肝胆管胆汁)的量、色、性状、有无团絮状物、胆砂及坏死组织碎片等。
正常十二指肠引流液的一般性状
| 检查项目 | D管 | A管 | B管 | C管 |
| 量（毫升) | 10～20 | 10～20 | 30～60 | 随引流时间而异 |
| 颜 色 | 淡黄 | 金黄 | 棕褐色 | 柠檬色 |
| 比 重 | 1.007～1.012 | 1.016～1.032 | 1.007～1.010 | |
| 性状 | 透明或微 浊较粘稠 | 透明略粘稠 | 透明粘稠度大 | 透明略粘稠 |
显微镜检查(直接镜检)略
注意观察有无细胞(白细胞、红细胞、上皮细胞、肿瘤细胞)，并注意细胞是否被胆汁染色，观察有无粘液丝、结晶(胆固醇和胆红素)。细菌、寄生虫及虫卵（华枝睾和蛔虫)。
(五)脑脊液常规检查：
1、一般性状：
(1)颜色：无色或淡黄色、鲜红色等。
(2)透明度：清晰透明或混浊、小凝块。
(3)凝固性：不出现凝固或出现凝固，或出现三角形网膜。
2、蛋白质定性试验(潘迪Pandy氏法)：因为脑实质性炎症或脑膜炎时。脑脊液中球蛋白量增多，球蛋白与石碳酸结合成不溶性蛋白质而检出沉淀。
(1)用具及试剂：
5％石碳酸溶液(即Pandy氏试剂)、小试管，滴管、黑纸。
(2)操作方法：
1)取5％石碳酸溶液2毫升注入小试管内；
2)加入脑脊液1～2滴，置于黑纸背景观察，如出现白色云雾状或混浊现象为阳性。
（3)结果判定：
无变化(-)
微混浊(+)
白色云雾状 (+ +)
白色絮状 (+ + +)
白色凝块 (+ + ++)
(六)浆膜腔刺液常规检查
1、一般性状：
(1)颜色：无色、淡黄、深黄、红色等。
(2)透明度：清晰透明、混浊、凝块。
(3)凝固性：凝固与不凝固。
(4)比重：方法与测定尿比重同。
2、粘蛋白定性(Rivalta氏)试验(示教)
(1)用具及试剂：
100毫升量筒一个，蒸馏水、冰醋酸。
(2)操作方法：
取100毫升量筒1个，加入蒸馏水100毫升，滴入冰醋酸2～3滴，混匀后滴入浆腔液1～2滴，随即观察，如有明显的云雾状混浊下降即为阳性反应。
(七)器医学全.在线www.med126.com械示教
腰椎穿刺针、胸腔穿刺针、腹腔穿刺针、胃管、肝穿刺针、骨穿针、三腔两囊管、十二指肠引流管。
