第七章 支气管哮喘
www.med126.com/wszg/授课对象 临床医学本科
授课内容 第二篇 呼吸系统疾病 第七章 支气管哮喘
授课时数 2学时
一、目的要求
（一)详细讲解本病的临床表现、实验室检查，尤其是肺功能检查；
（二)重点讲解诊断标准、治疗原则和方法；
（三)一般介绍近年来对本病病因及发病机理的新认识和新进展，发病率、分级和预后。
二、教学重点
支气管哮喘诊断标准、治疗原则和方法
三、教学难点
支气管哮喘发病机理、分期及分级
四、教学方法
（一)课堂讲授
（二)结合支气管哮喘典型病案进行讨论。
五、教具
多媒体设备，激光笔一支。
六、教学内容和步骤及时间分配（80分钟)
定义： 5分钟
流行病学： 2分钟
病因和发病机制：10分钟
病理： 5分钟
实验室和其他检查： 10分钟
诊断： 10分钟
鉴别诊断： 5分钟
并发症：5分钟
治疗： 20分钟
哮喘的教育与管理：4分钟
预后：4分钟
七、板书提纲
支气管哮喘 bronchial asthma
一、定义：重点为气道炎症、可逆性气流受限、临床表现和转归；
二、流行病学：发病率，男女比例，城市高于农村，发达国家高于发展中国家；
三、病因和发病机制
1、 病因：不十分清楚，遗传因素、环境因素双重影响；
2、 发病机制 （1)免疫学机制（2)气道炎症（3)气道高反应性（4)神经机制
四、病理
1、 早期 炎症表现 2、晚期 气道重塑
五、临床表现
1、症状 胸闷、咳嗽、喘息、呼气性呼吸困难；
2、体征 关键是“可逆”两字，发作时：双肺哮鸣音＋肺气肿体征，感染时有湿罗音。缓解期：无症状、体征。
六、实验室和其他检查
1、痰液检查：嗜酸性粒细胞增高
2、呼吸功能检查
（1)通气功能检查 特点是阻塞性通气功能障碍；
（2)支气管激发试验 阳性
（3)支气管舒张试验 阳性
（4)PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：呼碱；重症：呼酸；
4、胸部X线检查：发作期肺过度充气；缓解期无明显异常；
5、特异性变应原检测。
七、.诊断
1、 诊断标准 包括诱发因素、症状、体征、转归、鉴别诊断、实验室检查
2、 分期及病情严重程度分级
（1)急性发作期：严重度分级；
（2)慢性持续期：严重度分级；
（3)缓解期。
八、鉴别诊断
与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润相鉴别。
九医.学全在线www.med126.com、并发症
发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、慢支、肺气肿、肺心病等。
十、治疗
1、 脱离变应原
2、 药物治疗
（1)支气管舒张剂：包括β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱等药物的作用机理，用法、用量和不良反应；
（2)抗炎药物：包括糖皮质激素、白三烯调节剂、色苷酸钠及尼多酸钠、酮替酚的作用机理、用法用量及不良反应；
3、 急性发作期的治疗
掌握轻、中、重度急性发作期的治疗；
4、 哮喘的长期治疗
吸入β激动剂，吸入糖皮质激素
5、 免疫疗法
十一、哮喘的教育与管理
对患者进行长期系统管理，建立良好的医患关系。
L.预后
轻度易恢复，重度并发COPD、肺心病。
