第一章 总论
授课对象 临床医学本科
授课内容 第五篇 泌尿系统疾病 第一章 总论
授课时数 2学时
一、目的要求
(一)简要复习：1泌尿系统的解剖与组织学；2肾脏的生理功能；3泌尿系统疾病常见症状及常用实验室检查。
(二) 重点讲解：上述基础知识与临床诊治之间的内在联系。
(三) 一般介绍：近代对泌尿系统疾病诊治的基本认识和要求，并概要介绍其进展。
二、教学重点
既往有关泌尿系统的基本理论、基础知识与临床诊治的内在联系。
三、教学难点
近代对泌尿系统疾病诊治的基本认识、要求及其进展。
四、教学方法
（一)利用自制幻灯PowerPoint进行讲授。
（二)利用挂图或PowerPoint显示肾脏解剖结构及病理组织改www.med126.com变。
（三)结合典型病例进行讨论。
五、教具
自制幻灯PowerPoint及挂图，激光笔1支。
六、教学内容和步骤及时间分配（80分钟)
泌尿系统的解剖与组织学及其与临床诊治的内在联系 15分钟
“球—管平衡”理论、“管—球反馈”理论 10分钟
肾脏的生理功能及其与临床诊治的内在联系 15分钟
肾脏疾病的常见症状及其辅助检查的意义 15分钟
肾脏疾病的诊断 10分钟
肾脏疾病的治疗原则 15分钟
七、板书提纲
一、肾脏的解剖及组织学
一般情况
肾脏的被膜
纤维膜、脂肪囊、筋膜
肾脏的大体结构
冠状切面，肾实质分为皮质和髓质两部分。
皮髓分界线：弓状动脉
肾脏的微细结构
肾单位是组成肾脏结构和功能的基本单位。包括肾小体和与之相连的肾小管（近端小管、髓袢和远端小管)。每个肾脏约有一百多万个肾单位。
根据肾小体的位置及肾小管的长度，分为皮质肾单位和髓旁肾单位二种。
肾小球的正常结构：肾小球旁器、肾小球滤过屏障
二、“球一管平衡”理论与“管一球反馈”理论
三、肾脏的生理功能
1. 排泄代谢废物
2. 调节水、电解质平衡
3. 调节酸碱平衡
4. 内分泌功能：
①肾素-血管紧张素-醛固酮系统（升压)
②激肽-前列腺素系统（降压)
③分泌红细胞生医学全.在线成素
④生成1，25—二羟维生素D3
⑤销毁和降解多肽类激素
四、肾脏疾病的常见症状及检查
1、水肿：肾炎性水肿、肾病性水肿
2、高血压
Ø 按解剖：a.肾血管性；b.肾实质
Ø 按发生机制:a.容量依赖型；b.肾素依赖型
3、肾绞痛和腰痛
4、少尿 (<400ml/d)或无尿(<100ml/d)
5、多尿(>2500ml/d)
6、管型尿
7、白细胞尿（白细胞>5/Hp)
8、乳糜尿
9、血尿（离心>3/Hp、非离心>1/Hp)1L尿中含1ml血即呈肉眼血尿。
10、蛋白尿 (定性+ 或定量>150mg/d)
按发生机制分类：
（1)肾小球性蛋白尿：选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿
（2)肾小管性蛋白尿
（3)溢出性蛋白尿
（4)分泌性蛋白尿
（5)组织性蛋白尿
（6)生理性蛋白尿：体位性蛋白尿、功能性蛋白尿。
11、尿路刺激征
12、肾功能试验
五、肾脏疾病的诊断应尽可能包括
（一)病因诊断（如原发性或继发性)
（二)部位诊断（如小球、小管、间质或血管病变)
（三)病理诊断
（四)功能诊断
六、肾活检在肾脏病学中的作用及意义
七、肾脏疾病的治疗
（一)基本治疗原则
1、去除病因
2、抑制免疫性疾病的免疫、炎症反应
3、对症处理：如降压、利尿、纠正代谢紊乱
4、控制感染
5、替代治疗
（二)慢性肾脏病进行性发展的基本防治策略
1、一级预防（Primary prevention)
2、二级预防（Secondary prevention)
3、 三级预防（Tertiary prevention)
（三)慢性肾功不全可以部分逆转的证据
1、 临床证据
2、 实验证据
3、理论依据
