医学影像学授课教案-非影像专业教案:中枢五官教案

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医学影像学授课教案非影像专业教案:中枢五官教案:第一军医大学教案首页单位及科室南方医科大学南方医院医学影像教研室教师姓名曾行德技术职务教授课程名称影像诊断及投照技术学教材版本影像诊断及投照技术学(一医大版) 曾行德主编授课方式讲大课授课内容第三章

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单位及科室	南方医科大学南方医院医学影像教研室	教师姓名	曾行德	技术职务	教授
课程名称	影像诊断及投照技术学	教材版本	影像诊断及投照技术学(一医大版) 曾行德主编	授课方式	讲大课
授课内容	第三章 X线诊断学（放射诊断学) 第六节中枢神经系统X线诊断。第七节五官系统X线诊断	学时	2
专业年级	影像工程本科2002年级(85人)	教学日期	2005年3 月25日
主要内容（按教学大纲要求)	第六节中枢神经系统X线诊断：一、中枢神经系统X线检查的作用、限制和方法。二、正常中枢神经系统X线表现。三、中枢神经系统异常（基本病变)X线表现。四、中枢神经系统疾病X线表现。第七节五官的X线诊断：一、副鼻窦（一)X线检查方法。（二)正常副鼻窦X线表现。（三)副鼻窦炎。二、乳突（一)X线检查方法。（二)正常乳突X线表现。（三)慢性化脓性乳突炎和胆脂瘤。
教学目的与要求	目的：通过学习弄清中枢、五官系统的检查方法，正常和疾病的X线表现。要求：会认识中枢、五官系统正常X线表现，基本掌握中枢、五官系统典型病例的X线诊断。
重点难点	重点：中枢、五官系统典型病例的X线表现。难点：中枢、五官系统典型病例的鉴别诊断。
主要教学媒体	ＣＡＩ课件和板书
主要外语词汇	Aneurysm of brain Intraspinal space-occupying lession Paranasal sinusitis Chronic pyogenic mastoiditis and cholesteatoma
有关本课题的新进展	1、中枢、五官系统ＣＴ和ＭＲＩ的临床应用大大提高诊断准确性。 2、中枢、五官系统介入治疗拓宽了中枢、五官疾病的治疗范围。
复习思考题课堂测试题	1、中枢、五官系统X线检查的作用、限制和方法有哪些？ 2、简述中枢、五官系统正常和异常X线表现。 3、简述中枢、五官系统常见疾病的病理、临床和X线表现。
教研室审查意见	经过试讲，同意授课医学影像教研室
备注	教案内符号：重点难点新进展板书

第一军医大学教案用纸

授课内容

方法、手段、时间

课堂设计

一、教学法：采用过程参与式和疾病中心式教学法。①讲解检查方法和选用原则时、启发同学们回顾总论学习内容，并结合中枢、五官系统影像学检查的新进展，阐述各种影像学检查的优缺点并引出比较影像学的内容，以利于同学们正确掌握选用原则。②ＣＡＩ课件结合板书，精讲中枢、五官系统正常及基本病变的X线表现。③讲解中枢、五官疾病时采用疾病中心教学法。此次课程内容较难，应突出重点内容的讲解。

二、手段：以ＣＡＩ课件为主、辅以板书详细讲解。

三、时间分配：（一)中枢神经系统40分钟。（二)五官系统30分钟。（三)小结10分钟。

第六节 中枢神经系统X线诊断

（一) 一、Ｘ线检查的作用、限制和方法

（二) 作用：中枢神经系统自然对比不好， X线检查平片对颅骨病变诊断作用较大。脑血管造影对脑血管病变的诊断是金标准。介入放射学的发展，扩大了X线检查的作用。

（三) 限制：中枢神经系统自身的自然对比差，故普通检查受到限制。

（四) 方法

1、普通检查

（1)Ｘ线平片：常用。①摄影时应摄正、侧位。（2)透视：一般不用。

2、特殊摄影：一般不用。

3、造影检查

脑血管造影（cardioangiography)：（1)颈内动脉造影（2)椎动脉造影（3)进行介入治疗。

二、中枢神经系统正常X线表现

（一)颅骨平片

1、颅顶骨：（1)大小和形状（2)厚度、密度和结构（3)颅缝和囟门（4)脑回压迹（5)血管压迹。

2、颅底骨：（1)前颅窝（2)中颅窝蝶鞍位于颅底中央前后径平均11.7mm（7mm-16mm),深径平均9.5mm（7mm-14mm)（3)后颅窝岩骨内可见管状内听道，宽度平均5.0mm（3mm-10mm)、两侧相差＜0.5mm。

（二)脑血管造影： 1、颈内动脉造影见动脉密度均匀、边缘光滑，颈内动脉含颅外段，虹吸段，眼动脉，脉络膜前动脉，后交通动脉，大脑前动脉和大脑后动脉。2、椎动脉造影见动脉密度均匀、边缘光滑，椎动脉含左右椎动脉，基底动脉，小脑后下动脉，小脑上动脉，大脑后动脉。3、颅内生理钙化有●松果体钙化●脉络膜丛钙化●大脑镰钙化●鞍隔钙化。

三、头颅异常（基本病变)X线表现

（一)颅压增高

1、原因：●颅内占位病变并发脑水肿●脑脊液通路阻塞导致的脑水肿。

2、X线表现：●颅缝分离常见于儿童●蝶鞍增大、骨质吸收常见于成人●脑回压迹增加●颅板变薄。

（二)颅内占位性病变

颅内占位性病变包括肿瘤、血肿和脓肿等。

1、松果体钙斑移位

2、肿瘤钙化

3、局部骨质增生或/和破坏

4、蝶鞍增大、破坏或/和变形

5、脑血管压迹增粗如脑膜中动脉增粗等。

三、常见疾病X线表现

（一) 脑动脉瘤（Aneurysm of brain)

1、病理：脑动脉血管腔局限性膨出，常呈乳头状或浆果样。

2、X线表现：●动脉瘤好发于颈内动脉海绵窦段及脑底动脉环及其分支●造影见动脉瘤自脑动脉管腔局限性膨出，呈乳头状或浆果样，密度均匀。当有瘤内血栓时、出现充盈缺损；当动脉瘤与周围粘连医学全.在线www.med126.com时、则边缘不规则；当动脉瘤破裂形成脑血肿时、可压迫邻近脑动脉移位。

（二)椎管内占位性病变（Intraspinal space-occupying lession)

1、病理：●椎管内占位性病变常见有肿瘤、炎症等●椎管内占位性病变分髓内占位性病变，常见有脊髓胶质瘤等；髓外硬膜内占位性病变常见有神经纤维瘤，脊膜瘤等；髓外硬膜外占位性病变常见有淋巴瘤，脊椎结核等。

2、X线表现

●平片：◎椎管局限性加大◎椎间孔增大。

●脊髓造影：◎髓内占位性病变见脊髓增粗，病变处造影柱阻塞、阻塞面呈“深杯口状”或“抱球状”●髓外硬膜内占位性病变见病变处造影柱阻塞、阻塞面呈“浅杯口状”，脊髓受压移位●髓外硬膜外占位性病变见病变处造影柱阻塞、阻塞面呈“梳状”，脊髓和硬膜囊受压移位。

第七节 五官的X线诊断

一、副鼻窦

（一)检查方法：常用鼻颐位（Waters位)。

（二)正常副鼻窦X线表现：副鼻窦有额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦。窦内充满气体、均匀透明，窦壁边缘光滑、窦壁有骨嵴伸向窦内。

（三)副鼻窦炎（Paranasal sinusitis)

1、临床：副鼻窦炎以化脓性多见，好发于上颌窦。急性期窦黏膜充血、水肿、分泌物增多，故患者疼痛、鼻塞和流脓鼻涕。慢性期窦黏膜充血、肿胀、黏膜肥厚、肉芽组织增生、息肉或/和囊肿形成，故患者疼痛、鼻塞、流脓鼻涕和病窦压痛等。

●X线表现：◎急性期病窦密度增高、混浊，，常见气液平面。◎慢性期见窦黏膜呈环状软组织肥厚影，息肉或/和囊肿呈自窦壁突向窦内的圆或半圆形染组织影、边缘较光滑。急性发作、窦内见气液平面；病程长者见窦壁骨质吸收或骨质增生等。

二、乳突

（一)检查方法：常用◎25^0-35⁰侧位或称许（Schuller)氏位◎颞骨岩部轴位或称梅（Mayer)氏位。

（二)正常乳突X线表现：乳突有外耳道，乳突窦入口，乳突窦（鼓窦)，乳突小房和小房间隔，鼓室盖，乙状窦壁等。乳突小房内充满气体、均匀透明，小房间隔呈骨性密度、边缘光滑。乳突份气化型，板障型，硬化型和混合型，后三型属发育不良。

（三)慢性化脓性乳突炎和胆脂瘤（Chronic pyogenic mastoiditis and cholesteatoma)

1、临床：◎病理慢性化脓性乳突炎黏膜充血、水肿、肥厚，乳突增生硬化，耳道和乳突黏膜的脱落上皮堆积在乳突内形成胆脂瘤，胆脂瘤破坏骨质并穿破乳突引起颅内化脓感染。◎症状有患耳长期反复流脓、流豆腐渣样物质，味臭。

2www.med126.com、X线表现：◎具有慢性化脓性乳突炎的表现如乳突气房充气不良、气房全部或大部消失；小房间隔增厚而模糊。故乳突密度增高，常呈硬化型、部分呈板障型◎胆脂瘤常位于乳突窦、乳突窦入口或/和中耳上鼓室内◎胆脂瘤呈圆、卵圆或分叶形低密度骨质破坏区，边缘清楚，周围有骨质硬化◎胆脂瘤常穿破外耳道后上壁，也可穿破乳突鼓室盖或乙状窦壁引起颅内化脓感染，。

小结

一、中枢、五官系统的影像检查方法中，常用X线检查，但CT和MRI检查更常应用。如何选用影像学检查方法呢？，原则上应以CT和MRI为基础，根据需要选用其它影像学检查方法如X线平片等。

二、中枢、五官系统正常影像学表现必须弄清和记住，它是学习心及大血管X线诊断学的基础。

三、中枢、五官系统中枢、五官系统疾病重点掌握常见病的诊断。

复习题

见教案首页

参考书

张雪林，主编。医学影像学。北京：人民卫生出版社，2001，47-123

预习

C T诊断学

中枢神经系统影像学检查方法很多，结合ＣＡＩ课件及板书，重点讲解X线检查。联系既往学过的内容，注意启发式讲解。

中枢神经系统正常X线表现采用ＣＡＩ课件和板书对比讲解。应密切结合解剖学与生理学讲解，故应注意启发式。讲解中应讲透重点及难点如不同检查方法的X 线表现。